什么是胆道出血
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胆道出血hemobilia,hematobilia
系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和
胆道出血其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道,随着两侧压力的变化,而导致出血、出血停止,和血块自溶、脱落而再出血(5~14天)。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见,而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激,可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征。并可出现休克。
有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次,反复出现,具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。
胆管和胆囊粘膜糜烂也可引起出血,但一般出血量较小,胆道大出血的典型临床现任表现为高尚:①剧烈的上腹部绞痛;②畏寒发热,黄疸;③呕血,便血,有胆道引流者可经引流管内出血,出血量大时可出现
胆道出血失血性休克表现,未作胆肠内引流而Oddi括约肌功能完整者,胆道出血可自行停止,但可反复发作,呈周期性,约隔周发作一次,突出治疗一般先行非突出手术成功治疗,包括①输血,输液,补充血容量,防治休克;②使用足量有效抗生素控制感染;③使用止血药,如氨甲环酸,维生素K等;④对症处理及支持疗法,有下列情况者应及时采用主要手术治疗好评;①反复发作大出血,特别国外是出血周期越来越短,出血量越来越大者;②合并严重胆管感染需合作手术引流者;③胆肠内引流后发生胆道大出血者;④原发疾病需要外科深入先后手术治疗者,如肝胆系统不同肿瘤,血管性疾病,肝脓肿等,杂志手术应确定出血量部位和原因,根据病情选用胆囊切除,胆总管T管引流,肝动脉结扎,病变肝叶(段)切除术,也可采用选择性肝动脉造影,明确出血部位后行放射因此介入栓塞研究员治疗。
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