如何看心电图是否异常
本文已影响1.72W人
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一、看数值
1、心率:正常为60-100。
《60bpm的为“窦性心动过缓”,》100的为“窦性心动过速”。
2、P波:正常时间《120ms。
》120ms且呈双峰,为“二尖瓣型P波”(有时可见,不多)
3、PR间歇:正常时间120-200ms。
》200ms的为“一度房室传导阻滞”;《120ms的为“短PR间期”。
4、QRS间期应《120ms,大于此值有诊断意义(后面讲);振幅(正、负向波的绝对值相加):肢导《0.5mv和(或)胸导《0.8mv为“左室低电压”(较少见)。
5、Rv5》2.5mv和(或)Rv5+Sv1》4.0mv(男)//》3.5mv(女)的,为“左室高电压”,非常非常常见!系左室肥厚表现,追问病史,多有高血压,目测心电图,QRS波群明显增高。
6、P/QRS/T轴:XX/XX/XX,中间那个数-30。—-90。为“心电轴左偏”(非常常见),90。—180。为“心电轴右偏”(不多见)具体还要分度,轻中重度,一般都是中度,而中度及以上的可咨询医生
图上就显示这些数值,因此以上数据正常范围要先记住才能看图。
二、看有没早搏
这个不能讲理论,要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了,其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”,否则为“房性早搏”,房性早搏要与窦性心律不齐鉴别,早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的,要用圆规量一下,窦性心律不齐无此规律。具体还要分频发还是偶发早搏,频发都多为“频发早搏二联律/三联律”,一分钟小于3个为偶发?
另外,有早搏的要加做一分种,看看一分种有多少个,如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的,可考虑做动态心电图。
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三、看心律齐不齐
能找到RR间期时间差异超过120ms(3小格)的,又不是早搏的就可以为“窦性心律不齐”了,很多人有的。常见于青、少年,多与呼吸有关,另外不齐者多与呼吸有关,屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事,如果心电图除不齐外其他均正常,那一般是无临床意义。
四、看有无房颤、房扑
挺多的,很多心脏病病人都会出现。多说无益,下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了,一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失,代之以大小不等,形态各异的颤动波,常V1明显。正常二者鉴别可认为:心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。
五、右束支传导阻滞
V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的,就是右束支传导阻滞了,其中QRS时限》120的为“完全性右束支传导阻滞”,否则为不完全性。常见!
六、左前分支传导阻滞
I、II、aVF的QRS波呈rS形,电轴左偏者,有时见。#p#副标题#e#
七、ST段、T波改变
临床上至少有1/4检查的病人为“T波改变”,主要是表现为低平或倒置。大致这么认为:I、II、V5、V6,应T波应直立,否则为“T波倒置”,书上说V4也要直立,但实际中不看V4。在这些导联当中,T波振幅若低于同导联R波的1/10,为“T波低平”。
关于ST段,须知道,ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST抬高/压低是以等电位线为标准的,J点(ST段起点)后2小格的位置,在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”;V1-V2上抬》0.3mV和(或)V3》0.5mV和(或)V4-V6》0.1mV则为“ST段抬高”。
八、二度I型房室传导阻滞
P波始终规律出现,但PR间期越越长,直至一个P波后脱漏了一个QRS,如此循环。称文氏现象。挺常见的。
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九、正常心电图
数值正常,没有以上任一情况出现,图形看起来像模像样的,一般就是“窦性心律,正常心电图”了。
另外注意“窦性心律”的要求是:(1)P波在II、aVF直立,在aVR倒置;(2)PR间期》120ms同时成立。
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