结肠瘘的治疗全总结
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结肠瘘治疗原则
1.保证维持全身营养和水电解质平衡,提高肠瘘的自愈能力。
2.给予大量抗生素控制腹腔感染,并在适当时机彻底引流。
3.设法了解瘘口位置、大小。
4.保护外瘘口周围的皮肤。
5.设法找到肠瘘形成原因,对症治疗。
6.难愈合的肠外瘘,选择适当时机给予手术治疗。
围手术期的处理
1.急症患者,及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克,以防肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血及营养不良。
2.择期手术,解决营养不良,必要时可静脉营养,提高手术前后的血浆蛋白,血红蛋白,血液维生素C的含量等等,并做好术前的肠道准备工作。
手术过程中的注意事项
1.肠切除吻合时,肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除,对肠病变引起的狭窄,肠扭转,肠套迭或肠系膜血管损伤,血栓形成等,作肠切除吻合时,宁可多切除一些,以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3~5cm。
2.保证肠吻合端的良好血液循环,切除肠管时,肠系膜对侧多切除一些,以保证血运,分离系膜时,不要太多,不能超过肠端1cm。缝合时,系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运,又不损伤供应的血管。
3.肠切除吻合时,局部不能有感染及血肿存在,缝合必须将肠粘膜内翻,以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。
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