小心隐性心衰的早期表现

早期识别隐性心衰    
   
    许多老年心脏病人在出现典型的心力衰竭表现之前，心脏功能已经不全，但仅表现出不典型的临床症状和体征，被称为“隐性心衰”，往往被人忽略。其实，如果能早期识别隐性心衰，及时处理，可控制严重心衰的发生。那么，如何早期识别隐性心衰呢？一般来说应抓住以下几个方面：区别炎性咳嗽与心衰咳喘老年人往往多有不同程度的慢性支气管炎，也常易发生上呼吸道急性感染，咳嗽痰喘是常见症状，人们往往不以为然。但往往就是这些炎症性咳嗽，掩盖了心衰的咳喘。

    心衰的咳喘多为泡沫性痰或带少许血丝，坐轻睡重，用抗生素治疗效果不明显，两肺底可持续存在细小湿罗音，对强心药物敏感。区别衰老气虚与心衰气虚老年人尤其是体质虚弱的老年人，稍事劳作或运动后，常有气虚无力、气不够用的感觉，但安静休息后可好转，夜晚能安静睡眠，平卧后无憋气、喘息发生；如果夜间睡眠时垫高枕头才觉舒服，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠中憋醒，须坐起来喘息一阵子才逐渐缓解，便可能是隐性心衰的表现。

心率、心律改变隐性心衰者多数有心悸、脉搏增快，每分钟80次以上，稍加活动即超过100次，此时应做心电图检查，进一步明确诊断。倦怠、乏力、失眠、烦躁如果有冠心病或肺心病病史，近日出现这些症状，或有反应迟钝、淡漠、嗜睡和睡中憋醒等症状，可能是心功能不全造成组织供血不足、大脑血液灌注不足的表现，应做系统检查。

    白天尿少，夜晚尿多当心功能不全，心肌收缩力减弱，心脏搏出量下降时，肾脏血流灌注不足，故白天尿量减少，但夜间平卧休息后，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量也增加，夜尿便明显增多，提示有隐性心衰。不过男性老人应与前腺肥大的夜尿增多区别，前列腺肥大白天也有尿频、尿急并伴有排尿困难，可作直肠指诊鉴别。

无痛性心肌梗塞这是急性心衰的重要原因之一，但在心肌梗塞中，约有25％的病人只有一般性胸闷、气促或胸部不适，而缺乏心绞痛，被称为无痛性心肌梗塞。正是这些病人易出现隐性心衰，因症状不典型，往往被家人和医生忽视。对这些病人要特别重视他们的咳嗽痰多、胸闷不适、喘息等症状加重的情况，不要因无心绞痛就否定了心梗、心衰的可能。特殊的心电图波形心电图出现PTF-V1阳性是诊断隐性左心衰竭的重要指标之一。X线片有肺瘀血症胸部X线摄片可显示肺血管纹理增强，而且肺上叶比下叶血管和纹理增粗更明显。这些肺瘀血征象，即为左心衰竭的表现。#p#副标题#e#

当老年人出现以下症状时，应高度警惕隐性心力衰竭的可能:

1、既往有冠心病、高血压、风心病、脑梗塞等多种疾病，轻微体力活动即出现胸闷，咯白色泡沫样痰，出现明显的心悸、气短、气喘，无其他原因可解释；夜间干咳，睡眠需高枕卧位或半卧位，平卧即感到胸闷气短；或有夜间阵发性呼吸困难，即睡眠中憋醒，呼吸困难，坐起后逐渐缓解。

2、有不明原因的心率增快、血压高低波动、多汗。

3、有顽固性咳嗽，尤其平卧时加剧，而抗感染治疗无效。

4、有不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，按消化系统一般疾病治疗无效。

5、尿少、浮肿。白天尿量减少而夜尿增多，而肾功能检查正常。这需与肾脏疾病导致的水肿鉴别，心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿多首先出现在颜面部。

心力衰竭是心脏病最主要的并发症，也是最常见的死亡原因，故老年人有上述可疑症状时应高度重视，及时就医.