高血压脑出血好发部位及预防措施
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高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。据统计,脑出血的病人中有高血压的患者约占95%,在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位。根据出血部位不同,临床表现也不一样。特征分析脑出血(又称出血性脑卒中,中医称之为中风)的发病率为60~80人/10万/年。
高血压脑出血好发部位
1、内囊出血:是高血压脑出血最常见的出血部位,其最典型的表现为“三偏征”,即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说,偏瘫:即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍:即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲:即出血病灶的对侧视野缺损。
2、脑叶出血:表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外,常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。
3、桥脑出血:常突然起病,头痛、呕吐,数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始,很快影响到对侧,出现两侧面部及四肢瘫痪,瞳孔极度缩小,呈针尖样瞳孔,为其特征性症状。另外,桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升,呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重,由于脑干呼吸中枢的影响,常常早期出现呼吸困难,呼吸不规则,有些病人可很快死亡。但一侧桥脑出血,病情较轻,预后良好。
4、小脑出血:大多数小脑出血发生在一侧小脑半球,可导致急性颅内压升高,脑干受压,甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重,无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
5、脑室出血:多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室,以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的,原发性脑室出血少见。另外,小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室,这种情况极为严重。意识往往在起病后1~2小时内陷入深度昏迷,出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪,如血压下降、体温升高则病势危重。
如何预防高血压脑出血
1、应控制血脂及血胆固醇水平
无论高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症,四者均属于异常脂血症,也是动脉粥样硬化发生的独立的危险因素。控制每天饮食中的食用油脂30克以内,肉、禽、鱼、蛋类食品200克以内,面食类等高能食品400克以内,是纠正异常脂血症的基本措施;如不能饮食控制或饮食控制不满意的,可根据异常脂血症的特点,单用或联合选用“他汀类、贝特类、胆酸螯合剂类和鱼油类”药物,进行规范化治疗,要经常进行检测,长期保持血脂在正常范围。
2、合理控制血糖
糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率高出非糖尿病患者2~4倍,且病情较重,发病年龄提早,动脉粥样硬化性疾病常成为糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有异常脂血症、胰岛素抵抗、凝血功能紊乱等危险因素。如饮食控制不满意的,可根据糖尿病患者不同的病理状态,单用或联合选用“胰岛素、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂以及双胍类”药物,进行规范化治疗,要经常进行检测,长期保持血糖、血脂在正常范围。
3、防止血压突然急剧上升
长期有效控制高血压,防止血压突然急剧升高,是预防脑动脉破裂的关键。一般患者血压应低于140/90mmHg,冠心病和糖尿病患者应低于130/80mmHg。在血压未达标期间,应每天测量一次血压,以便调整用药,直至血压达标;血压达标后,至少每月测量一次血压,以保证血压始终控制在达标范围内。有效控制高血压的基本方法是:
(1)“长期坚持规范化药物治疗,24小时平稳降压(切忌随意停药和随意增加剂量);低盐多菜、戒烟限酒、控制理想体重、适当体育运动和保持心情舒畅”。简言之,即做到膳食合理、运动适量、心理平衡。
(2)合理膳食总结为“十个字”,即一二三四五,红黄绿白黑。“一”指每日一袋牛奶;“二”指每日250克左右碳水化合物;“三”指每日三至四份高蛋白食品;“四”指四句话——有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱;“五”指每日五百克蔬菜及水果。
(3)“红黄绿白黑”则指每天适量喝红葡萄酒、绿茶,吃些黄色蔬菜、绿色蔬菜、燕麦片以及黑木耳。适量运动:每天根据自己身体状况做40分钟快走运动,建议以每分钟走120步的快步走为宜。
(4)心理平衡指,正确对待自己、对待他人、对待社会,顺境时要助人为乐,逆境中要自得其乐,平日里要知足常乐。宴席兴奋喝酒、以及与他人吵架最易诱发脑出血。切莫一时争强好胜,留下终生遗憾。
另外,季节和气候也与脑出血有关。冬季脑出血患病率高,夏季外界气温高,因室内空调温度过低,也可诱发脑出血。因此适当保暖,避免忽冷忽热也是预防脑出血的有效措施。
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