老人为什么会得食道癌
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(一)发病原因
食道癌的病因研究,也能与以下因素有关:
1.吸烟与饮酒,长期吸烟和大量饮酒,特别是烈性酒的人大大高于不吸烟不饮酒的人。
2.食管的局部损伤,久治不愈的食管炎。
3.食物中含亚硝胺过高,发霉的食物。
4.真菌作用,已证明以黄曲霉素,交链孢霉菌属,镰刀菌等喂养实验小动物可致癌。
5.营养不良和微量元素的低下。
6.遗传因素。
7.其他因素 如吃得过快,吃过硬食物,吃过烫的食物,食管先天性疾患,长期接触粉尘如石棉,矽,铅等。
1.病理类型
(1)早期食道癌的病理类型:早期食道癌患者多没有明显的吞咽困难症状,而在高发区通过细胞学与内镜普查可以发现早期病例,早期食道癌的肉眼观,病变多数限于黏膜表面,未见明显肿块,我国学者以手术切除标本的病理学为基础,结合内镜与X线表现,把这类早期食道癌分为以下4型。
①隐伏型(或充血型):癌变处黏膜发红(因固有膜乳头微血管增生,充血),无其他明显异常,甲醛溶液固定后见黏膜表面轻微下陷与皱襞紊乱,范围在1cm以下,组织学诊断全系上皮内癌,固有膜有较多淋巴细胞及浆细胞浸润。
②糜烂型:癌变处黏膜轻度糜烂,形状不规则,糜烂处色泽较深,呈微细颗粒状,镜检见癌变上皮变薄,固有膜炎症反应较明显,癌组织浸润多限于黏膜肌层。
③斑块型:癌变处黏膜肿胀隆起,表面粗糙,呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现,食管皱襞中断,病变范围大小不一,个别病例的癌变侵及食管全部周径,有半数侵达黏膜肌层及黏膜下层。
④乳头型:肿瘤呈明显结节状隆起,呈乳头状或蕈伞状。
以上各型以斑块型与糜烂型为常见,乳头型与隐伏型较少见。
(2)中晚期食道癌的病理类型:食道癌的临床病理分型有一定临床和预后意义,根据临床症状,X线造影(或其他影像学检查),大体标本和病理所见分为4型。
①髓质型:病人常有明显的吞咽困难,食管造影常见较明显的对称性狭窄或偏心性狭窄,病变上方食管腔扩展。
大体标本可见肿瘤在食管壁内生长,浸润而使管壁明显增厚,累及食管周径的全部或大部致使管腔狭窄,肿瘤上,下端的黏膜面呈坡状隆起,病变中部的黏膜常有溃疡,切面上瘤组织呈灰白色,均匀,坚硬的实质性肿块,肌层轮廓消失或因肿瘤浸润而变厚,癌组织多已侵透肌层而达食管纤维膜。
镜检所见:肿瘤部位黏膜常有溃疡,癌组织在黏膜下层和肌层中呈潜行性浸润,形成很厚肿块,间质中的结缔组织一般不多,或呈轻度到中度增生,炎细胞浸润较轻,这一类型较常见,因常有较明显外侵,手术切除率较低,外科治疗预后较差,放疗,化疗效果中等,复发率也高。
②溃疡型:临床上该型患者吞咽困难症状不重,但胸骨后疼痛常较明显,食管造影的主要特点是边缘不规则,可见到较深,较大的溃疡,其周围常只有少量食管壁受损,钡剂通过顺利,黏膜面大体所见肿瘤为一凹陷而界限清楚的孤立深溃疡,往往深达肌层或穿透大部分肌层,切面可见肿瘤较薄,溃疡底部组织更薄,溃疡周围瘤组织不多。
镜检所见:黏膜面溃疡多为坏死的瘤组织,出血和炎细胞浸润较明显,肿瘤边缘部分的潜行性浸润常不明显,间质中有较多的结缔组织和炎细胞。
该型食道癌较少见,其他类型食道癌也常有溃疡,应注意区别,溃疡型食道癌常有较明显但较局限外侵,切除率中等,本类型有穿孔危险,化疗效果较好,但在做放疗,化一放疗或选择性动脉灌注化疗时应特别注意。
③蕈伞型:患者吞咽困难等症状较轻,病史多较长,造影显示病变上下缘呈弧形,边缘清晰锐利,病变中部有浅而宽的龛影,黏膜面所见肿瘤常呈椭圆,扁平形,周边突起或外翻,界限清楚,犹如蘑菇,故名蕈伞,病变中部有浅而宽的龛影,切面可见肿瘤边缘向腔内隆起,但肿瘤较薄,食管壁增厚不明显。
镜检所见:黏膜面肿瘤常有突起,癌细胞呈较大的片状,块状排列,浸润常较局限,间质中的结缔组织不多,有时在肿瘤的黏膜面有较多的血管和炎细胞浸润。
蕈伞型也比较常见,由于外侵常不明显而有较高的手术切除率,对放射线敏感度较高,放疗或化疗效果比较满意。
④缩窄型:患者的进行性吞咽困难比较突出,食管造影可见较短但显著的向心性狭窄,钡剂通过困难,其上方食管明显扩张。
大体标本所见肿瘤在食管壁内浸润,形成明显的环形狭窄,一般长约3cm,很少超过5cm,肿瘤呈向心性收缩,使其上下端食管黏膜呈辐射状皱缩,切面可见癌组织较坚硬,纤维化很明显。
镜检所见:为典型硬癌,癌细胞多排列成较细小的长索,多浸润食管肌层有时侵透全层,间质中有大量纤维组织,胶原纤维常呈透明变,炎细胞不多。
这一类型食道癌较少见,病变虽较短,但外侵常较严重,切除可能性一般,非手术治疗难使症状明显缓解。
上述食道癌分型的特点在某些晚期病例中就不明显,以致难以分型,另外有少数食道癌呈带蒂的息肉突向食管腔内,故有学者认为这是食道癌的另一类型——腔内型。
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