如何区分皮肤癌的恶性程度
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杨先生46岁那年夏天,因为“足癣”到医院皮肤科就诊,接诊医生在检查中发现,他的左足跖部(足面接近脚趾部)有一约指甲盖大小的黑色斑,且表面颜色不均匀,这引起了医生的高度重视。医生要求他做皮肤病理切片检查以确诊,杨先生却不以为意地说:“我这颗痣自幼就有,只是近来增大了不少。人家朱元璋‘脚踏七星’意味着统治天下,我虽然只有一星,也是‘福星’呀!”后来,在医生的强烈要求下才勉强做了病理切片,结果确诊为恶性黑色素瘤。杨先生还不相信,又去了北京、上海的医院求诊。一年半后,他因肿瘤转移而死亡。
恶性黑色素瘤,虽然称为“瘤”,却是一种恶性皮肤癌,好发于30岁以上的成人和老年人,青年发病者少,儿童罕见。起源于黑色素细胞者,多发生于老年人,生长缓慢,恶性程度相对较低;起源于痣细胞者,多见于如杨先生这样的中年人,恶性程度高,生长迅速,早期易转移至其他重要器官,对生命造成严重威胁。人们往往片面地误解黑色素瘤只是痣细胞恶变所致,事实并非如此。虽然,发生于躯干或四肢的黑色素瘤中35%~50%与原先的痣有关,但实际上许多并不是痣细胞恶变而来的。恶性黑色素瘤的发生还与反复的短波紫外线照射密切相关,近年来国内外恶性黑色素瘤的发病率都有增高趋势。有研究认为,这与大气臭氧层遭到破坏、紫外线对皮肤损害增加有关。此外,黑色素瘤的发生还与种族遗传因素有关,患者家族成员易患本病;皮肤损伤和刺激也是诱发因素之一,本病常发生于容易受摩擦的部位。
治疗恶性黑色素瘤,目前有效的方法就是早期及时的手术切除,已有转移的晚期患者可采用化疗,但疗效不佳。因此,恶性黑色素瘤的早期发现对治疗和预后均有重要意义。那么,如何早期发现恶性黑色素瘤呢?若见到中老年人面部等暴露部位,或掌、跖等易受到日光或摩擦的刺激部位,原有的色素痣或新出现的色素斑点等,表现出形状不对称、边缘呈不规则扇形,或有角状切迹,表面颜色不均匀而呈褐、黑、灰和白色互相混杂,直径明显增大并超过1厘米者,应到医院就诊,必要时进行病理组织检查,以明确诊断。
老王是位五十开外的民营企业家,大半年来,左眼内眦上出现淡红色斑块,时不时有糜烂结痂,起初他并不在意,认为没什么大碍,只是听说一位远房亲戚患皮肤癌(恶性黑色素瘤)死亡,才促使他急忙去医院就诊,经病理检查,诊断为基底细胞癌。尽管老王术后恢复良好,但他一直恐惧会很快步那位亲戚的后尘。
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤,是临床上最常见的皮肤低度恶性肿瘤。虽然是“癌”,但其生长缓慢,除个别病例外,一般不发生转移,可在十几年内处于较稳定状态。在治疗上,除彻底的手术切除外,还可以根据瘤体大小、部位等,选择激光、放射线治疗和化疗等,其预后大都是好的。
除基底细胞癌、恶性黑色素瘤外,常见的皮肤恶性肿瘤还有鳞状细胞癌、乳房或乳房外湿疹样癌、蕈样肉芽肿等。这些皮肤癌恶性程度差别甚大,如鳞状细胞癌易于转移,但五年治愈率可达90%;而蕈状肉芽肿是原发于皮肤的低度恶性的T淋巴细胞瘤,病程很长,可达数年甚至二三十年,时轻时重,或缓解与加重交替。
虽然皮肤癌恶性程度差别很大,但不管哪一种,毕竟都是恶性肿瘤,早期发现和及早治疗有很重要的意义。皮肤是人体最大的器官,每个人身上都或多或少地有些大大小小的痣或结节,那么,是不是所有的痣或结节都需要除之而后快,以避免恶化呢?答案当然是否定的。其实,皮肤肿瘤除恶性外,大多数是良性的,各种色素痣、血管瘤、脂肪瘤、皮脂腺痣、粉瘤、汗管瘤、疤痕疙瘩和皮肤纤维瘤等,都是皮肤的良性肿瘤,不需要因担心其恶变而除之。如果色素痣是先天性的,且发生在掌跖、腰围、腋窝等易摩擦部位时,就应考虑手术切除。后天性色素痣若出现下列体征:①体积突然增大;②颜色变黑;③表面出现糜烂、出血、溃疡、肿胀;④自觉疼痛或瘙痒;⑤周围出现卫星病灶等,就应尽早就医,手术切除并进行病理组织检查,明确是否恶变。
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