气管肿瘤要如何诊断
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原发性气管恶性肿瘤的发病多是见于软骨环与膜部交界处,鳞状上皮细胞癌可浮现为突进气管腔的肿块或溃破变成溃疡。有时癌前病变可浸染长段气管,晚期病例常有纵隔淋巴结转移或分期进肺组织,并可直接侵犯食管。喉返神经和喉部,囊性腺样癌通常生长较为缓慢,较晚产生转移,有时浮现长段粘膜下浸染或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突进气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵进纵隔和支气管。
原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一,在多数肿瘤生长缓慢,表面光滑,粘膜完整,常有瘤蒂。不产生转移,但如摘除不彻底易复发转移,乳头状瘤多产生于气管膜部,突进气管腔底部,常有细蒂。大小自数毫米至2cm,有时为多发性,表面呈疣状。质软而脆易脱落,决裂时出血。
气管肿瘤的临床诊断症状按肿瘤的部位大小和性质而异,广泛的早期的的症状为刺激性咳嗽,痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则呈现气短,呼吸艰苦、喘叫等。常被误诊率为支气管哮喘而耽误治疗,气管恶性肿瘤晚期病例可浮现声音沙哑,吞咽艰苦,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性沾染等症状。
临床影像学诊断
(1)X线诊断:
直接征象:较小的气管肿瘤在正,侧位片上可无任何异常,较大的肿瘤则在气管腔内呈现软组织影,在斜位片。断层或支气管造影时显示更明白,良性的肿瘤,其边沿较光滑,与气管壁接触面多呈锐角。恶性肿瘤边沿多不规整,以宽基底与气管壁相连,但单凭X线临床诊断检查较难断定恶性肿瘤是起源于气管壁,还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管并突向气管腔。
间接征象:由于气管被不相同程度阻塞,两肺可有不相同程度的肺气肿和继发沾染。
(2)CT、MRI诊断:
CT、MRI 能正确显示气管肿瘤的地位,范畴和是否向气管外的纵隔侵犯,良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面,气管壁完整,肿瘤在气管内变成软组织密度或危险信号影。多为圆形,肿瘤较小,直径2cm以下者多见,气管壁无明显增厚。从肿瘤的CT密度或MRI危险信号上来辩别良性肿瘤的种别尚较难,但有些肿瘤具有特别症状性,如脂肪瘤的密度低,CT值通常在-70HU ~ -90HU的范畴,MRI则在T1。T2加权图像上肿瘤均呈特别危险险信号;富含纤维,软骨成分的肿瘤在T2加权图像呈低危险信号强度影。
气管恶性肿瘤多产生在气管下1/3处,以鳞癌多见,CT和MRI亦很极易显示纵隔内肿瘤,如食管瘤,淋巴瘤,恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄。变形和阻塞,其CT、MRI诊断包含:
①气管壁内软组织影。形态多不规矩。边沿欠规矩。
②管壁明显增厚,肿瘤可沿气管壁环形生长或累及一侧气管壁,多见于后壁,MRI的冠状面或矢状面扫描能直接显示肿瘤的上,下侵犯范畴。
③气管呈不规矩狭窄。
④可直接显示肿瘤向气管外侵犯。推挤或包绕附近结构。
⑤纵隔和肺门淋巴结转移肿大。
⑥继发的肺气肿,肺炎和肺不张。
⑦如胸膜转移则有胸腔积液。
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