妊高征病因学研究中应当注意哪些问题
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有关妊高征的研究是目前产科最关注的课题之一。有关的研究论文在妇产科专业杂志中占有相当大的比例,未能发表的论文更多。国内很多妇产科杂志几乎每年都有专号重点介绍我国有关妊高征病因、发病机理、监测、以及诊治方面的进展。论文的涉及面广,数量也不少,但研究内容和论文质量却有待提高。目前的情况是,一般水平的重复性观察较多,而比较深入有创见的高水平的研究较少。在选题、实验设计、试验方法的选择和统计学处理方法等方面,应注意以下几点。
1.正确选题是决定研究工作水平最重要的一步:对目前妊高征病因学研究的现状,和对欲研究问题关键的所在应有充分的了解。选题不好,或仅是随潮流的一哄而上,是目前研究工作只是在较低水平上重复的重要原因。这在一定意义上是对人力和物力的浪费。
2.提高试验设计水平:目前常用的方法是单因素的病例对照分析,而多因素的前瞻性研究较少。有些作者虽然选择多项指标,但由于试验设计和统计方法的缺陷,很难对各因素之间的相互关系和各因素与妊高征之间的因果关系,作出确切的评价。从流行病学的角度,进行病因学的研究更是少见。因此,提高试验设计水平是从根本上提高研究水平的关键所在。
3.试验方法的选择和实验室管理:试验方法的选择和严格的实验室质量控制是保证能得出正确结论的基本条件。为此,不断的提高试验工作水平,改进和开发新的试验方法十分必要。试验方法的选择应根据研究的目的确定。如对一些以自分泌或旁分泌形式起作用的指标,用检测循环中含量的变化就不一定能说明问题,因为循环中的含量与效应器官的局部含量变化并不一定是平行的。目前,检测胎盘局部的变化多采用免疫组化的方法,而这些方法又很难进行定量的分析。在试验的方法学方面也有不少的问题。由于一些试验方法尚未能标准化,所以不同的试验系统所得到的结果可以有很大的差异,甚至同一试验系统在不同实验室中所得到的结果也不同。所以,各实验室的测定结果之间没有良好的可比性。有些方法本身就存在一定的局限性,如最常用的一氧化氮测定,实际上是以其代谢产物来表示,因而其准确性是值得怀疑的。一些指标用免疫学方法检测的结果,也不一定能完全表达其在体内的生物学效应。凡此种种都有待于更好的解决。这也是同一个指标在不同的实验室可能得出不同结论的原因之一。所以,慎重的选择试验方法和加强实验室内的质量控制就显得尤为重要。
总之,妊高征病因学的最终解决还有许多工作要做,并不是轻而易举就能完成的,它需要多学科的共同努力,和基础与临床的密切协作。从妊高征病因学的研究来说,应增加基础理论研究的投入,而免疫遗传方面的研究在近一个时期内应是主要方面。
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