急性心肌梗死的症状有哪些
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(1)疼痛
疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似,但多无明显诱因,常发生于清晨、安静时,程度更剧烈,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油多不能缓解,患者伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。在我国,约1/6~1/3的患者疼痛性质和部位不典型,如位于上腹部,常被误认为溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌、颈部、背部上方等处,常被误认为骨关节炎。有14%~34%(我国报道)的病例无疼痛,多见于老年、糖尿病或神志不清患者(由于感觉迟钝),一开始即表现为休克或急性心力衰竭。少数病人在整个病程中都无疼痛或其他症状,而事后才发现得过心肌梗死。
(2)全身症状
主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所致。一般在疼痛发生后24~48小时出现,程度与梗死范围有关。其体温开始升高,约38℃左右,很少超过39℃,多在1周内退至正常。此外可有出汗、头晕、乏力等表现。
(3)胃肠道症状
约1/3有疼痛的患者,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见,重者可发生瞩逆。其中少数以此为突出表现,使患者或医师误认为有胃肠炎等其他胃肠病,以致误诊。
(4)心律失常
心律失常见于75%~95%以上的患者,多发生于起病后l—2周内,尤其24小时内,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常为最多,如频发性室早、阵发性室性心动过速和室颤。尤其是室性过早搏动(》5次/分钟),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或R波落在T波上常预示可能发生室速或室颤。各种房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见;严重者可出现完全性房室传导阻滞,最严重者因室颤或心室停顿而引起心脏骤停,以室颤为常见,是急性期引起死亡的主要原因之一。医学教育网搜集整理
(5)低血压和休克
疼痛期中常有血压降低,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平,未必是休克。如疼痛缓解,而收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少(每小时《20ml),神志迟钝,甚至昏厥则为休克的表现。休克多在起病后数小时至l周内发生,见于20%的病人。严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小时至数天,可反复出现。
(6)心力衰竭
心力衰竭主要是急性左心衰,可在起病最初几天内发生或疼痛、休克好转阶段出现。发生率约20%~48%,为梗死后心脏收缩力显著降低所致。严重者可发生肺水肿。右心室梗死患者,一开始即可出现右心衰表现,伴低血压或休克。
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