青光眼会引发降压后头痛吗
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患者,女性,72岁,以反复头痛4年,再发10小时为主诉入院。患者高血压病史4年,其血压波动范围为130~160/70~100mmHg,平素血压升高时常常头痛,多在本院内科门诊就诊,服降压药治疗后头痛缓解。入院前10小时无明显诱因突感头痛,为左侧颞部闷痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,门诊拟以高血压病收住内科。
体检:血压150/90mmHg,神志清楚,心率74次/分,律齐,心音强,各瓣膜区未闻及杂音。周围血管征(-)。神经系统检查(-)。初步诊断:高血压病。颅脑CT未见明显异常。颈动脉+心脏彩超示:双侧颈动脉粥样硬化伴回声增强斑块形成。经降压、对症处理后,仍反复左颞部头痛,呈持续性闷痛。
次日头痛加剧,再次查体发现左侧瞳孔直径4mm,对光反应消失,晶体浑浊,右侧瞳孔直径2mm,遂考虑头痛可能与左眼病变有关。眼科医师会诊,测眼压值为57mmHg。考虑为左眼继发性青光眼,左眼年龄相关性白内障,遂转眼科手术治疗。手术后眼压下降,头痛缓解。
体会:该患者为医生熟悉的“老”病人,以前的头痛多为血压升高引起,降压治疗后头痛缓解。但本次降压治疗后头痛无缓解。头痛是青光眼的诊断标准之一,往往是青光眼病人的首发症状。青光眼产生的头痛起病一般较缓慢,多位于病眼侧额颞区,呈长期持续性胀痛或钝痛。因头痛常常首诊于内科,需要内科医生请眼科医生先排除青光眼。
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