尿路感染反复发作怎么治疗用药?

本文已影响2.31W人

反复再感染

这些病人在一次发作之后，防御机能常受到损害，且可持续数月之久，使病人易发生再感染。每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱，如此形成恶性循还。这类病人多数不易找到可以纠正的易感因素，用消毒药液冲洗会阴部也没有很大的帮助，最有效的预防措施还是鼓励多饮水、频排尿，并建议在性交后排空膀胱。经过这些措施，可能有一部分病人不再复发。

如不奏效，应较长期地给予小剂量抗菌药物，称为预防性用药（ｐｒoｐhylａctic thｅraｐｙ）。目的使病人在数月之内不发生再感染，以期渡过这段时间后，机体的防御能力有可能恢复，恶性循环得以中断。以往多主张按常规剂量长期给抗菌药物，并建议数种药物轮换使用。近年的研究认为只要很小剂量的药物就能达到预防再感染的目的。

Ｃａttｅll建议先给两周标准治疗，以后每隔两周将药物减半，并重复尿培养以肯定菌尿被控制，直至ＴＭP-SＭZ减至隔晚１片或呋喃旦啶减为每晚５０ｍg，如此维持一年。对停药后再复发的病人应延长用药时间。鉴于性交可能是再感染的诱发因素，有人建议“事后”预防性服用抗菌药物。

感染复燃

对不能用外科手术纠正诱因的病人，应增大抗菌药物的剂量，以提高肾脏内和尿液中的药物浓度，希望在低灌流区域亦有足够的药物到达。有些感染复燃虽然无法根治，却可以通过长期给予小剂量抗菌药物加以控制，称之为抑制性治疗（Ｓｕ-ｐpressiｖｅｔreａｔment）。具体用药的方法如上节所介绍的预防性用药方法。由于这种治疗常常没有固定的期限，所以应有明确的适应证方可采用。

无症状的菌尿

这种情况在泌尿外科常见，往往是比较无害而又是很难根治的，如回肠代膀胱患者、长期造瘘带管者等。药物治疗可以暂时控制菌尿，但复发率很高。反复用药可筛选出耐药菌株，亦是利少弊多。每个病例应作具体分析，一般说来如果不伴有结石或梗阻，除非有急性发作，未必需要用抗菌药物治疗。相反，如果有结石或梗阻而又不能用手术纠正，则宜采用长期的抑制性治疗。

发作治疗治疗用药无症状菌尿尿路感染用药