老年肾病用药时要注意哪些方面?
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老年肾病病人用药不仅要考虑机体衰老带来的生理变化,而且要考虑作为机体排泄药物的主要器官——肾脏功能的变化。用药时要注意以下几个方面的问题:
注意药物特性
为老年肾病病人用药必须注意了解药物的特性。
首先,要了解药物的药代动力学特性,如主要以原形或代谢产物经肾脏排泄的药物,容易蓄积于体内导致中毒,需要减量使用。有些药物如强力霉素口服后主要由粪便排泄,肾病病人用药不会引起体内蓄积,无需调整剂量。磺胺药可在尿路中形成结晶而容易导致尿路梗阻,使肾功能进一步恶化,应避免使用。
其次,要了解药物潜在的毒副作用,如新霉素、 庆大霉素 、丁胺卡那霉素、妥布霉素、 链霉素 以及某些头孢菌素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素,这些药具有一定的肾毒性,肾病病人应慎用,必须使用时应注意调整剂量。有些药物虽然本身没有肾毒性,但因病人对这些药物过敏,也可引起肾损害,如新青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎,表现为发热、 皮疹 、嗜酸性白细胞增多、少尿及肾功能减退等,也需要慎用。还有常用的感冒药、止痛药,若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶活性,产生直接的肾小管毒性作用,有时还会引起肾组织的过敏反应,这类药物也应慎用。
注意用药剂量
随着机体的衰老,老年人各器官系统的功能都会发生明显减退。胃肠功能差,服药后易引起胃肠方面反应,肝脏药物代谢分解酶活性降低,对药物的分解代谢能力下降;老年人肾功能本来就较年轻人要差,加之患有肾病,使肾脏排泄药物的能力显著降低而最终造成药物在体内蓄积。
因此,老年肾病病人用药应注意调整剂量,宜从小剂量开始,根据疗效情况逐渐调整。调整药物剂量可按以下两种方法进行:1.减少每日或每次剂量,给药次数不变,肾功能轻度改变者可按正常剂量的2/3~1/2给药,中度改变者按正常剂量的1/2~1/5给药,重度改变者按正常剂量的1/5~1/10给药。2.延长给药时间,每次给药剂量不变。
对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物,比如氨茶碱、强心苷类药物等,调整剂量应特别谨慎,条件允许时,最好进行血药浓度的监测,据此进行药物剂量的调整。所有药物用药不宜时间过长,达到疗效时要注意及时停药。
注意用药种类
老年人往往同时患有多种疾病,存在多种疾病症状,在用药时要注意病情的轻重缓急,不一定需要同时对每一种疾病每一种症状都用药,可考虑在某一时期内用药处理某些较迫切需要处理的问题,待这些情况好转后,暂停这些药而治疗其他疾病。
尽量减少用药的种类,一般应控制在四种以内,减少合用类型、作用、副作用相似的药物,尽可能使用长效制剂,以减少用药次数。由于大多数药物都是经肾脏排泄,对于老年肾病病人来说,使用药物种类和数量过多,不仅会加重肾脏损害,而且可能会因药物蓄积导致出现更多的药物相互作用。
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