急性胰腺炎 如何选择药物治疗?

    急性胰腺炎大多表现为水肿型，保守治疗原则有以下几个方面：①支持疗法（禁经口摄入饮食，从静脉补充液体和能量）；②减少胰液分泌和抑制胰酶活性，使胰腺充分休息；③控制和预防感染；④治疗与急性胰腺炎相关的原发病，如胆道疾病等；⑤监测病情恶化和并发症的发生，治疗系统和局部的并发症。

    针对急性胰腺炎病人，药物治疗的重要目的是：

    ①减少胰腺分泌，抑制胰酶活性，以尽量减少胰酶的自身消化作用，并使胰腺得到充分的休息，促进早日恢复；②镇静和止痛；③预防和治疗细菌感染。

    抑制胰腺分泌的药物，目前有十多种可供选用，但它们的作用各不相同。

    第一类是胆碱能拮抗剂，有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等，主要是通过减少胃液的分泌，缓解小肠的酸化程度，从而抑制小肠内促胰液素、血管活性肠肽、缩胆囊素、促胰酶素等激素的分泌，进而控制胰液的分泌。最近有人著文提到哌吡氮平治疗急性胰腺炎，副作用小，疗效比较好，用法是10毫克，肌肉注射，每日2次。

    第二类是H2受体拮抗剂，有法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等，原理与第一类药相似。

    第三类是生长抑素及其类似物，有生长抑素（思他宁、奥曲肽等）。它们的生理功能较广泛，不仅能抑制生长激素分泌，还能抑制胃肠、胰的多肽分泌，如促胃液素、胃酸、胰高血糖素、胰多肽、胰岛素等。

    近来研究发现，胰高血糖素能明显抑制胰液分泌，剂量越大，抑制越明显。原因还不明了，临床应用证实，胰高血糖素能缓解急性胰腺炎症状，缩短病程，但不能减少并发症和死亡率。

    抑制胰酶活性的药物有抑肽酶、加贝酯（FOY）等。

    抑肽酶有广谱抗蛋白溶解酶等活性。可以阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活，能抑制纤维蛋白酶原及纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶解所致的急性出血等。主要用于预防和治疗急性胰腺炎，宜早期大量用药，每天80万～120万单位，静脉滴注。加贝酯是临床应用最广泛的一种合成胰酶抑制剂。该药对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。具体用法是每日300毫克，静脉滴注3日，症状减轻后改为每日10毫克，再持续用药3～7日。