慢性胰腺炎急性发作——小承气汤加减
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元旦节那天晚上,陈大姐参加了一个亲戚的婚礼,高兴之余,多吃了点饭菜,还喝了些酒。半夜,陈大姐的肚子咕噜作响,随后,她吐了几次。黎明时分陈大姐觉得肚子疼痛难受,她以为是消化不良,随便吃了些助消化药和止痛片。但后来肚子阵痛却越来越难受,疼痛还放射到了背部。后来,又出现了呕吐。天亮以后,陈大姐赶紧去附近的一家中医院看医生。医生仔细问了病史,给她做了化验检查后,劝陈大姐留下住院。原来,陈大姐患有慢性胰腺炎,这次因为不注意饮食,得了个慢性胰腺炎急性发作。
中医把慢性胰腺炎分为虚证和实证。虚证以腹胀、隐痛为主;实证以腹痛剧烈为主,常见于热证,腹部有包块,常兼有淤血。中医对慢性胰腺炎的治疗原则是虚证治本为主,实证治标为先。
慢性胰腺炎急性发作以实证为主时,表现为腹痛拒按、恶心呕吐、大便不通。治疗应采用通里攻下,清热解毒,疏肝理气,活血化淤的方法。如有虚证,要健脾益气,淡渗利湿。
属于实热结滞慢性胰腺炎急性发作,清胰汤合小承气汤加减是常用的方剂。其主要组成为白芍10~20克,柴胡、黄芩、枳实、延胡索、半夏、陈皮各10~15克,大黄(后下)、甘草各6~10克,厚朴、木香、川楝子各10克。
医生用清胰汤合小承气汤和一些西药给陈大姐治病,经过两个星期的治疗,陈大姐总算出院了。临走前,医生给陈大姐详细介绍了她的慢性胰腺炎的特点和注意事项。
慢性胰腺炎分为慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种,彻底治愈有一定的难度,容易复发。这种病在国外常发生在酗酒或酒精中毒的人身上,而国内半数慢性胰腺炎患者则患有胆道疾病。此外,基因变异、自身免疫疾病、感染、血管性疾病也与它有关。有意思的是一些患者找不到病因。
中医认为慢性胰腺炎表现为肝郁气滞,脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热淤结。
主要是由于饮食或情绪原因使肝胆脾胃功能失调、肝失条达、疏泄不利、脾失健运、升降失和,从而导致湿热淤结于中焦(《内经》中把人体分为上焦、中焦、下焦三个部分,对应的脏腑分别是心肺、脾胃、肝肾,中焦即脾胃。-编者)。中焦气机不畅,继而气滞血淤、生湿蕴热、邪热壅塞,属"腹痛"、"胁痛"、"胃脘痛"、"症瘕"等病证范畴。慢性胰腺炎的治疗方案是以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗。慢性胰腺炎初期多以标实证兼有为主,表现为湿热蕴结于中焦,或兼有饮食积滞,肝郁气滞或腑气不通。此时应以通六腑为主,达到通则不痛的目的。
听完医生的这番讲解,陈大姐说,以后我在吃东西的时候得多注意一点才好。
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