使用恩替卡韦时需注意真假耐药
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在进行抗病毒治疗时,选择哪种药物患者比较关注,有一部分患者经济条件有限,但是又担心使用核苷类似物会发生耐药,不知怎么办。有些网患者会首先考虑服用恩替卡韦治疗,网友王先生讲述自己使用恩替卡韦时治疗效果,提醒病友注意真假耐药!
网友讲述:
本人大三阳十年,去年十月开始使用恩替卡韦治疗,之前无抗病毒史,治疗前肝功一直正常,治疗一年有余,其间两次经历了疑似恩替耐药。治疗一个月后DNA 5*10E5,三个月后DNA 3.1*10E3,六个月后DNA 5.5*10E3,怀疑病毒变异,做变异检测,阴性。九个月后DNA 3.39*10E2,1、3、4、5阳,治疗十二个月后DNA 2.3*10E3,1、3、4、5阳,e抗指标有小幅上升。
看到检测报告时,王先生心理七上八下的,认为有可能病毒变异。不能擅自停药,王先生决定继续恩替。治疗十三个月后又做了检测DNA 1.3*10E2,心里的一块石头总算落地。
尽管抗病毒未达到理想效果,但改善了身体状况,之前易疲劳,常腹泻,肝区时有不适,现在这些症状基本消失了。
网友晒经验:
1、大三阳患者即使肝功正常也应考虑抗病毒治疗,特别是出现典型肝病症状的应尽快治疗。之前大多数患者包括医生认为大三阳一般不需治疗,除非肝功超正常值两倍以上,其实只要DNA达到10*E4以上, 就会有明显持续肝组织损害。2009年的欧洲肝病指南大大降低了抗病毒初治门槛,使越来越多的人认识到及早治疗的重要性。
2、初治如选用核苷类药,预防耐药是重中之重。
恩替卡韦基因具有高基因屏障,抗病毒效果相比其他核苷类药更好,应首选恩替卡韦。2009年的欧洲肝病指南也是推荐恩替卡韦和替诺福韦,但替诺福韦在国内还未获批准。
3、恩替治疗过程中DNA出现小于等于一次方的波动不一定是病毒变异,应坚持恩替,不要轻易换药。同时密切观察。即使真的变异,恩替仍有效。
4、欧洲肝病指南和美国肝病指南值得借鉴。毕竟是通过严谨的程序按循证医学得出的结论。希望我国的医学科研在体系上,标准上,方法上能尽快达到国际先进水平。
恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物,II/III 期临床研究表明,成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制,疗效优于拉米夫定;III 期临床研究表明,对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 复制。
对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0,但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%。
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