大多数智齿可预防性拔除 但不可一次拔太多
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○如果长有四颗智齿,不可一次统统拔掉,建议一次只拔同侧
很多人成年后才开始长智齿,疼痛难耐,无法进食;不少人甚至一辈子都感觉不到自己早已悄无声息地长了三四颗智齿;还有部分人群与智齿彻底绝缘,只拥有28颗恒牙。
“牙齿的两大功效是美观和咀嚼,智齿既不美观也不承担咀嚼功能,因此形同鸡肋。”中山大学附属口腔医院口腔颌面外科余东升副教授表示,大多数智齿可以进行预防性拔除,否则它很容易在人状态不好、免疫力差时发病。
但也有例外,如果牙齿不多还要装假牙,此时智齿可以帮助搭桥;而对于糖尿病、白血病和高血压人群来说,只要智齿不作怪,也可放它一马,以免拔牙带来较大创伤。
医学指导/中山大学附属口腔医院口腔颌面外科余东升副教授、中山大学孙逸仙纪念医院口腔科黄志权博士
智齿容易不同程度的“阻生”
小张是某公司的客户经理,最近爱说爱笑的她却老是愁眉苦脸。原来,小张的智齿发炎了,并向颌下区扩散,形成皮下脓肿,以致小张感觉到张口受限,左右脸也明显不对称了。近日,小张到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊,医生在拔出智齿的同时对其颌下区进行炎症切开引流治疗,才终于让她又恢复了轻松表情。
“智齿又称第三磨牙,一般人群萌出的时间大约在18~25岁。由于现代人的食物越来越精细,导致咀嚼器官不断退化,造成颌骨长度与牙列所需长度不协调,因而下颌智齿萌出时,常因位置不足导致不同程度的‘阻生’。”中山大学孙逸仙纪念医院口腔科黄志权博士介绍。
免疫力低时智齿爱发难
余东升介绍,“阻生”的智齿很可能只萌出半颗,牙冠已经部分或全部被牙龈覆盖,在龈瓣与牙冠之间形成了一个“盲袋”,因此非常容易造成食物嵌塞。还有的智齿则因下颌骨“预留”位置不够,倾斜着勉强长出,由此与前磨牙形成死角,残渣也易堆积在此。
“其实食物嵌塞是每天甚至每餐都可能发生的,但很多时候自己却毫无知觉。一旦全身免疫力下降时,局部细菌病毒力相应变强,此时可引起智齿周围牙龈炎症的发生,由此出现局部牙龈肿痛、张口受限、全身发热等。”黄志权介绍。
此外,由于智齿萌出位置、高度、方向的不同寻常,可能会挤压前方正常牙齿,引起下颌第二磨牙龋坏及牙根吸收,并干扰咀嚼时颌骨的正常运动,由此导致咀嚼肌痉挛和颞下颌关节的功能异常。“这也是不少患者反映下颌骨经常咬东西感到生疼的原因之一。”黄志权说。#p#副标题#e#
女性怀孕前最好检查智齿
黄志权介绍,在临床经常发现孕妇突发智齿冠周炎现象,其中约50%的患者局部出现了智齿冠周脓肿。余东升介绍,由于对孕妇使用抗生素有所“忌惮”,因此容易使其炎症病程治疗加长,曾有报道称,个别极其严重者甚至发展为颅内感染乃至脑脓肿死亡。专家表示,由于孕妇怀孕期间的前3个月和后3个月不适宜拔牙,所以导致不少准妈妈患者要忍受更多痛苦。
“以往已经多次强调,女性应在怀孕前进行一次全口检查,以排除隐患。其实对有智齿的人群,尤其是智齿萌出不齐者,要重点考察智齿周边卫生状态,对于‘埋伏牙’最好预先拔除,以防患于未然,避免孕期智齿突然发生冠周炎。”余东升说。
提醒
特殊人群可保留智齿
临床发现,约两成的患者担心拔除智齿会影响咀嚼功能,还有部分人群甚至表示拔除智齿会有碍“智慧”;超过半数的病人会因害怕拔牙疼痛而拒绝拔牙,宁可被智齿三天两头的“骚扰”。
“这些担心都属于庸人自扰。首先,智齿与人的智力水平不存在任何关系;其次,大部分智齿萌出位置不良且无咀嚼功能,所以拔除一般不会影响咀嚼和咬合功能;再次,随着效果良好的局部麻醉药的使用,以及拔牙工具和拔牙方法的不断改进,现在拔牙可以真正做到无痛。”黄志权提醒,对于已患有智齿冠周炎的患者来说,应等炎症消退后再拔牙,以免发生严重并发症。
“我的观点是,对于萌出位置不良且无咀嚼功能的智齿应尽早拔除,免得它发生龋齿或炎症时祸及口腔内的‘左邻右舍’。”余东升表示,如果长有四颗智齿,不可一次统统拔掉,否则病人难以耐受不说,还可能妨碍术后进食,所以建议一次只拔同侧,留另一边牙齿正常吃饭。
余东升同时也指出,特殊情况应区别对待,“如果满口只剩下些许游离的单颗牙,缺损处都要进行镶牙,此时智齿反而能帮助搭桥装假牙,此时就不应拔除了。”此外,对于身患糖尿病、高血压和白血病的人群来说,如果强行拔除智齿,可能带来较大的创伤,所以如果智齿萌出正常,可放其一马,考虑保留。
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