对症下药:合理选择手术保全子宫
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症状1:多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤
如果肌瘤数量太多(大于10个)、体积过大(大于10公分)、体积过小(小于4公分)、不排除恶变可能的最好选择开腹手术。从手术适应症上看,选择开腹手术的患者应该是病情最重的,如果肌瘤太大,可以先用药物治疗1-3月,使瘤体缩小,降低手术难度。术中切开肌瘤前,先局部注射催产素,促进子宫收缩,减少出血。精心设计子宫体上的切口位置,尽量用最少的切口,剥出最多的肌瘤。术中遇到血管时,先凝后切,仔细分清解剖层次,分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识,在细节上精心设计,完全可以在大切口手术时达到微创的目的。
症状2:粘膜下肌瘤
当我们决定做肌瘤剔除术时,如果是粘膜下肌瘤,直径小于5公分,应该选择宫腔镜手术;宫腔镜手术经阴道进行,腹部没有任何伤口,损伤小,但不能把肌瘤完整取出,只能把肌瘤一点一点“挖出来”,手术时间长,术中需要得力的监测手段。选择这种手术时,要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度,避免出现子宫穿孔或临近脏器(输尿管、肠管)的副损伤。
症状3:数量不多的浆膜下肌瘤
如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数量不是太多(少于10个)、体积适中(大于4公分小于10公分),排除了肌瘤恶变的可能性,腹腔镜手术应该是最佳的选择;但腹腔镜手术时,医生的手不能进入腹腔直接触摸子宫,可能遗漏隐蔽的小肌瘤,很容易导致手术不彻底,术后做B超发现还有肌瘤,或术后短期内肌瘤复发。另外,腹腔镜下肌瘤剔除术术中出血多,瘤腔缝合困难,手术时间长,病人接受长时间麻醉,造成不必要的伤害。因此,医生在术前、术中要对手术难度做出及时准确的估计,果断制定和调整手术方式,最大限度地减少手术创伤。
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