医生如何诊断颈椎病?
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(1)了解病史:首先进行的是询问病史。对病史的了解包括病因,有无外伤史,首发症状的性质、时间,症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效。特别是首发症状的性质与特点、症状的演变过程,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如,早晨起床后颈部疼痛,活动后减轻,同时伴有腰部疼痛者,一般考虑为骨质增生改变所致;颈部有不适感或酸痛,可能表明颈椎间盘退行性变;一侧上肢麻木或由疼痛开始发病,往往为钩椎关节不稳或骨质增生;猝倒起病者,多为椎动脉第二或第三段受压或受刺激所致。
(2)体格检查:体格检查包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些专门的颈椎试验检查。此外,为了定位诊断或鉴别诊断,还应对感觉、运动、反射等神经系统方面进行检查。
①感觉检查。主要通过感觉障碍的分界、程度及痛觉、温度觉、触觉、深感觉等内容进行。通过感觉检查,尤其是对手部和上肢的感觉障碍分布区的确定,可相对应地确定受累颈椎椎节。
②运动检查。主要进行肌张力、肌力、步态等检查。运动检查的主要目的在于判断是否存在由于颈椎病所导致的运动神经损害。
③反射检查。一般包括肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌反射等深、浅反射和霍夫曼征等病理反射。反射检查对脊髓型颈椎病的诊断或鉴别诊断帮助较大。
(3)辅助检查:包括常规辅助检查和特殊辅助检查。
①常规辅助检查。主要为X线检查,可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片和动方性(过屈、过伸)侧位片。
②特殊辅助检查。有断层摄影(或称体层摄影)、脊髓造影、椎动脉造影、CT、磁共振(MIR)等检查。有时为了鉴别诊断,还可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。
(4)鉴别诊断:主要是通过上述诊断方法后,对可能的一些诊断进行筛除、确认。
(5)颈椎病的分型:可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。在临床具体表现上,上述几型颈椎病有时可以混合出现,尤其是椎动脉型和交感神经型,因椎动脉壁周围有大量交感神经纤维包绕,故两者常合并存在。
如果患者一旦存在颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时,千万不要掉以轻心,而是应该去医院就诊,目前中华骨科治疗网张教授治疗这种可达到满意的效果。
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