探讨百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗
本文已影响2.07W人
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1 临床资料
1.1 观察对象: 本组69 例百草枯中毒患者, 有肺损害48 例, 占69.6 % , 其中男22 例, 女26 例, 年龄18~63 岁,平均38 岁。均为农民, 口服中毒。服百草枯量为(29.65 ±15.91) mL , 从服毒到入院时间为2~72 小时。平均住院天数为18 天。
根据急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome , ARDS) 和ARF 的诊断标准 。有21 例形成ARDS; 有32 例形成ARF。
1.2 肺损害的临床表现和实验室检查 入院时常规做胸部X 线检查和血气分析, 并在第3、7、14、21 天复查,结果显示: 第3 天开始有肺损害者, 中毒后第7 天肺损害最明显, 各项指标与入院时比较, 两组有显著差异( P <0.05) 。
2 治疗方法
2.1 一般治疗
所有病例均给予反复洗胃、补液、利尿、糖皮质激素、维生素C、防治感染, 支持疗法等。出现低血压可适当应用间羟胺和多巴胺静脉滴注。同时监测血压、血气、心电图, 及时处理各种并发症。
2.2 肺损害的治疗
2.2.1 糖皮质激素: 所有病例入院后就使用地塞米松40~100 mg , 分两次静脉滴注。持续2 周, 根据病情再做调整。
2.2.2 ARDS 病例的治疗: 21 例形成ARDS 患者中, 有8 例分别在入院后3~7 天行气管切开, 使用呼吸机(美国NewportE150) 行机械通气治疗。呼吸机参数: 呼气末正压通气(PEEP) , 压力支持317~910 mmHg , 触发灵敏度0~115mmHg。呼吸频率16 ~ 18 次/ min ,吸/ 呼比: 1 ∶1 ~ 1:3 , 潮气量( 5 ~8 mL/ kg) , 氧浓度30 %~40 %。开始自317 mmHg 递增, 每次增加115 ~310 mmHg。可以暂时改善病员的呼吸困难, 但效果并不满意。6 例死亡。2例自动出院后死亡。
2.2.3 血液灌洗治疗: 本组有32 例发生严重肾功能损害, 使用了大剂量的速尿、肾功并无改善; 8 例做血液透析,6 例做血液灌洗, 每天1~2 次治疗,肾功能有所改善。
2.2.4 环磷酰胺的运用: 本组病例中有3 例在第6~8 天时使用了环磷酰胺1000 mg 一次, 因病人自动出院而失去观察。
3 效果及预后
观察三周, 死于ARDS 者13 例,死于ARDS 并ARF 者18 例, 病死率达64.6 %。临床治愈6 例, 随访胸部X 线片均无肺纤维化。11 例临床好转, 第三周复查有不同程度的肺纤维化和肾功能异常。
4 讨论
百草枯属有机氮杂环类化合物, 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收, 进入体内后主要蓄积于肺组织和骨骼肌中, 大部分于2 天内以原型从肾脏排出。百草枯对人的毒性较强, 其经口参考致死量为3 g , 儿童20 %百草枯415 mL , 成人20 %百草枯10~20 mL。百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭, 最常见的为肺和肾。发生机理为影响能量合成:竞争性抑制干扰呼吸链电子传递, 影响生物氧化磷酸化, 使能量合成减少至停止, 引起细胞衰竭; 其次是自由基对组织的损伤, 百草枯后, 经微粒体还原型辅酶、细胞色素C 还原酶等催化下产生有毒的H2O2 及O- 2 、OH- 等自由基, 造成多种组织损害, 早期产生肺水肿, 晚期为肺泡损伤和肺间质纤维化等病变, 导致极为严重的难治性低氧血症。
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