心血管疾病的治疗
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心血管疾病在发展中国家呈上升趋势,危险因素干预和治疗能够显著降低冠心病死亡风险,预防的作用明显高于治疗。Framingham评分系统和SCORE评分系统是国外广泛采用的评估系统。中美合作研究建立了针对中国人群的量表,在中国心血管病流行病学多中心合作(MUCA)队列研究中得到了验证,对于中国人群10年危险的预测更为合适。推荐与理想水平而不是平均水平相比,从最低到最高危险分为6个阶段,能更为客观地预测相对危险。
中国女性心脑血管疾病呈上升趋势,是中国女性首要死亡原因。中国女性心血管病危险因素水平较高,其中肥胖和糖尿病问题较男性更为严重,运动和健康膳食习惯能有效降低女性心血管病的危险。应更加关注女性心血管的健康。
血管紧张素Ⅱ类似物降压疫苗成功进行了Ⅱa期临床试验,新型降压疫苗正在研发,治疗性降压疫苗用于人类的梦想已不再遥远。与传统化学合成药物相比,降压疫苗作用时间长、能够保持长期平稳有效地降压、可改善治疗依从性。降压疫苗需要解决的技术问题包括免疫靶向蛋白的选择、靶分子功能表位的确定、载体分子的选择以及抗体表达量与降压疗效的关系等。
降低血压是抗高血压治疗获益的根本原因。目前指南推荐使用5大类降压药物,但不同药物,对某些并发症或某些患者的获益会有所不同,在不同种族间也存在一定差异。总体而言,二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)和利尿剂可能对东亚和非洲人降压作用更强。选择合适的起始治疗药物、合理的联合降压治疗方案,配合积极的多重危险因素干预,能够最终大幅度降低心脑血管并发症风险。
心血管疾病是老年人患病率和致死率最高的疾病,老年人各脏器的组织结构和生理功能呈退行性改变,尤其是肝肾功能衰退,使老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及对药物的反应性、敏感性和耐受性均不同于其他人群。老年心血管病患者症状常不典型,血管病变、病情复杂,治疗难度增大,治疗不及时病情可急剧恶化甚至导致死亡。老年患者的治疗应个体化,注重最大的效益-风险比,重在改善生活质量。应关注老龄化对心血管病的影响,重视心血管疾病的早期防治。保持健康生活方式、控制相关的危险因素,都是预防心脑血管疾病的有效措施。
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