“看”好乙肝,少折腾
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在门诊,经常碰到这样的情况:尽管医生告诉病人,他只是一名乙肝病毒携带者,目前肝功能正常,暂时不需要治疗,但病人仍非常担心出同样的答复(不需要治疗),病人仍旧不死心,开始转向一些小诊所就诊,或吃些偏方。这真是折腾得很。
无可否认,较普通人而言,乙肝病毒感染者日后患上肝硬化、肝癌的机会的确有所增加,但并非一定会发生。想有的人,年轻时已发现是乙肝病毒携带者,但直到五六十岁,他也没有出现明显的肝损害,跟常人没太大区别。
再说,从乙肝病毒感染发展到肝硬化,是需要一定时间的,多数在十几二十年,经过漫长的肝炎反复活动所致。 我国大部分的乙肝病人,都是小时候(婴儿时期)感染乙肝病毒的。
儿时,因免疫系统还未发育完善,即便当时病毒量较高,转氨酶也不一定升高(即没有肝炎活动);到了青春期后,免疫系统“觉醒”,开始“攻击”病毒,逐渐出现肝炎活动;若肝炎反复活动而不治疗,肝组织不断损伤修复,形成纤维化,时间久了,有些人就会出现肝硬化。 肝穿刺,解决“两头不到岸” 若能很好地控制肝炎活动,无疑有助于减少肝硬化、肝癌的发生。
因此,是否有必要治疗,关键就看肝功能和病毒水平:如果转氨酶明显升高(超过正常上限两倍以上),说明肝炎活动明显。
此时,对于e抗原阳性者(即俗称的大三阳)而言,若病毒水平超过10的5次方,就要进行抗病毒治疗;而e抗原阴性者(小三阳),病毒水平只要超过10的4次方,也得治疗。#p#副标题#e#
当然,有些时候,转氨酶只是升高一点点,并没有超过正常上限的两倍。
像这种“两头不到岸”的情况,该怎么办呢? 建议做个肝穿刺活检,直接看看肝组织炎症和纤维化的情况,尤其是40岁以上的病人,很有必要做。
如果报告说炎症活动大于Ⅱ度(意味着有明显的肝炎活动),或者肝纤维化超过2级,建议病人进行抗病毒治疗;如果还没达到上述标准,则建议病人定期观察,即三个月查一次肝功能。若观察期间转氨酶水平继续升高,就应考虑抗病毒治疗。 体检,B超少不得 当然,不少人只是非活动的乙肝病毒携带者,其肝功能和病毒水平都是正常的。这也是正规医院的医生“拒绝”为他们治疗的原因。
携带者没有必要过多地求助于一些小诊所、偏方的治疗,看好肝,定期体检反而更重要,通常至少每半年体检一次。 但要注意,不能为了图省事或省钱,体检就只查肝功能,这是不够全面的。因为肝的代偿能力(“承受”能力)非常强。
有的人可能转氨酶水平一直不太高,但肝炎活动已经很明显,或已有明显的肝纤维化,甚至开始向肝硬化进展。 要看肝脏的结构是否有毛病,还得作B超检查。一般情况下,作普通黑白B超就可发现病变,如果此时发现肝内病灶或怀疑血管有问题,就要作彩超。
肝癌筛查,到时候再作 除了肝硬化,大家也很担心自己的病会不会发展为肝癌。 现在很多人都知道,通过抽血测定AFP(甲胎蛋白),可以筛查肝癌。
不过,这项检查并非素有人都得作。对于年轻人而言,如果没有什么不舒服,B超感动能检查也正常的话,可以先不查AFP;如果出现肝炎反复活动,或者已有肝硬化,则要在上述两项基础上加查AFP,至少半年一次。
要提醒的是,AFP只是筛查肝癌的辅助指标,它升高,并不一定就是肝癌,也有可能只是肝炎活动所致;它不升高,也不一定意味着没有肝癌,还得结合其他指标进行分析。
并非所有肝硬化都会变成肝癌,只有其中小部分人可能发生,所以病人不必过分担忧,影响心情。关键还是坚持定期体检,只要肝癌发现越早,治疗希望就越大。
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