使用胰岛素后血糖仍高的原因是什么?
本文已影响2.71W人
本文已影响2.71W人
胰岛素是治疗糖尿病非常有效的药物,尤其是治疗1型糖尿病。但在临床上,仍有一些糖尿病患者每日用诺和灵30R达到50单位以上,仍不能使血糖达标。研究证实,糖尿病患者之所以出现这种情况,主要有以下几种原因:
①使用降糖药的剂量过大,使患者经常发生有症状或无症状的低血糖,进而导致其出现反应性高血糖。
②患者没有很好地控制饮食(进餐不按时、不定量)。
③服药的时间与进餐不同步。一般情况下,糖尿病患者在纠正了以上原因后,其血糖水平都会达标,如果仍不能达标则表示其胰岛B细胞功能已经严重受损或同时存在胰岛素抵抗情况。
④使用降糖药的剂量不足或者没有坚持联合用药。
那么,糖尿病患者用胰岛素治疗后仍不能使血糖达标该怎么办呢?
首先,要了解该患者是在哪一段时间出现血糖增高的现象,然后对其进行不同时段的血糖监测,包括空腹血糖、三餐后的2小时血糖、睡前或凌晨3小时血糖共5个时段血糖的监测,然后再根据不同情况寻找对策。那么,使用胰岛素后血糖仍不能达标的患者,都有哪些血糖升高的情况以及怎样寻求对策呢?
一、主要是三餐后的血糖升高:用胰岛素治疗的糖尿病患者若出现三餐后血糖升高的情况,则表明其致病因素是以胰岛B细胞的胰岛素分泌第一时相功能损害为主,其次为胰岛素抵抗。此类患者可采取的对策是:①可在睡前用长效胰岛素类似物来得时,肥胖者可每日服3次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮,消瘦者可每日服3次拜糖平或罗格列酮。②可在睡前用诺和灵N,在三餐前用诺和灵R。③可在早餐和午餐前用诺和灵R,在晚餐前用诺和灵30R。#p#副标题#e#
二、5个时段的血糖均升高:糖尿病患者若原来每天用两次诺和灵30R仍不能使血糖达标,则表明其病情较重,其胰岛B细胞的分泌功能很差,同时存在胰岛素抵抗的情况。此类患者可采取的对策是:①在早餐和午餐前用诺和灵R,在晚餐前用诺和灵30R。②睡前用长效胰岛素类似物来得时(长秀霖),三餐前用速效胰岛素类似物诺和锐或诺和灵R。③睡前用长效胰岛素类似物来得时,三餐前服二甲双胍或胰岛素增敏药罗格列酮。④睡前用长效胰岛素类似物来得时,早餐前服格列美脲和罗格列酮各1次。⑤可使用胰岛素泵。
三、主要是空腹血糖升高:用胰岛素治疗的糖尿病患者若出现空腹血糖升高的情况,主要有以下几种原因:
1.患者存在睡前高血糖延续情况:有些糖尿病患者出现空腹血糖升高是由于其睡前高血糖的延续造成的,即患者白天没有很好地控制血糖,导致其次日的空腹血糖升高。此类患者可按照上述3餐后血糖升高的调整方案进行治疗。
2.患者存在糖尿病“黎明现象”:即糖尿病患者一般在凌晨3时左右出现血糖升高,并可持续到上午8-9时。对此类患者,可让其晚10时入睡,于次日零时和7时分别测一次血糖,若7时的血糖高于零时的血糖1毫摩尔/升,即说明该患者存在糖尿病“黎明现象”。糖尿病患者之所以出现“黎明现象”,是由于其体内的生长激素在凌晨时分泌过多。此类患者可采取的对策是:①每日用3次诺和灵R,在睡前用1次诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间应提前到早6点,患者可在7时之后吃早餐。②早餐和午餐前各用1次诺和灵R,晚餐前用1次诺和灵30R,睡前服1次二甲双胍或罗格列酮。③早餐和午餐前各用1次诺和灵R,晚餐前用1次诺和灵30R,睡前服12~16毫克赛庚啶。
3.患者出现了“苏木杰效应”:即糖尿病患者在发生低血糖后又出现了反应性高血糖。此时,患者应适当减少胰岛素的用量。
需要注意的是,糖尿病患者如在进餐前用短效胰岛素治疗,是可以使其餐后2小时血糖达标的,但是由于胰岛素的作用可以持续一段时间,故容易使患者在下次进餐前发生低血糖反应,所以这样的患者最好在餐后3小时加一次餐或吃点水果。
胰岛素不可过度使用
打多少胰岛素控制血糖?打胰岛素后血糖多少正常?
使用胰岛素会成瘾吗?
如何使用长效胰岛素
胰岛素使用的十个准备
正确看待胰岛素的使用
打胰岛素的注意事项 打胰岛素要注意什么吗
使用胰岛素泵的注意事项
糖尿病患者 如何正确使用胰岛素?
胰岛素如何正确使用
解析胰岛素使用的常见误区 助你正确管理血糖
胰岛素使用时的注意事项
胰岛素使用的误区有哪些
胰岛素须小心使用
胰岛素的使用常见误区
必须使用胰岛素的5种糖尿病患者
胰岛素泵怎么使用
小儿糖尿病也可以使用胰岛素泵
使用胰岛素的注意事项
使用胰岛素的九大误区
胰岛素用多少,由血糖来决定
怎样合理使用胰岛素?
胰岛素非降糖作用
胰岛素使用的七大误区
使用胰岛素的技巧
胰岛素降糖之外的作用
哪些糖尿病患者应使用胰岛素泵
怎样使用胰岛素笔
糖尿病病人如何正确使用胰岛素?
胰岛素泵是什么?使用注意事项有哪些?
为什么10个孕妇有8个血糖高(激素阻碍分泌胰岛素)
胰岛素使用指南 正确使用胰岛素的关键步骤和注意事项
糖尿病患者使用胰岛素会成瘾吗?