专家详细解说溃疡出血
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[症状体症]
1.短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿 现象;出血量〉800mk,即可出现休克。
2.上腹部压痛,肠鸣音活跃。
3.呕血或柏油样便,或两者同时出现。
[诊断依据]
1.呕血或柏油样便;
2.有典型溃疡病史(10%-15%的病人可无);
3.有回圈代偿或休克表现;
4.胃镜检查可发现出血源;
5.上腹部压痛,肠鸣音活跃;
6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
[治疗原则]
1.输血,输液。
2.应用止血剂。
3.禁食,胃肠减压。
4.手术治疗指征:有经非手术治疗24-48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6-8小时输血600-800mk,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。
[疗效评价]
治愈:经治疗后出血停止,无并发症。
[专家提示]
临术上,约10%-15%的溃疡大出血病人,既往无溃疡病史,诊断较为困难,应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血,应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血,绝大多数经内科治疗可止血,仅5% ̄20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查,注意复合溃疡或多发溃疡的存在,尤其要注意贲门、胃底部有否病变,以免将出血病源遗漏而造成严重后果。
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