直肠脱垂的临床症状与治疗
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检查时可先发现病人内衣沾有粘液或粪渍,直肠指诊常可发现括约肌松弛,粘膜光滑。令病人取蹲位,往下用力作排便动作,可使直肠脱出而便于诊断。
成人直肠脱垂以完全性全层脱出为主,故多需手术治疗,手术方法较多,有人统计自1912年以后共有54种,大致可分下列几类:
①脱垂肠管切除术;
②脱垂粘膜切除或折术;
③肛门环缩术;
④骨盆底修补或加强术;
⑤直肠悬吊和固定术;
⑥提高或封闭直肠膀胱或直肠子宫陷凹手术;
⑦肠管或肠系膜缩短术;
⑧修补会阴部滑动性疝。
手术的途径有经腹部、经会阴部、经腹会阴及经骶部。以上这些手术各有其优缺点及复发率,应该根据病情决定手术方式,有时对同一患者用上几种手术方法才能治愈,如Goligher对152例完全性直肠脱垂病例使用了10种手术方法,进行了173次手术。过去不少手术只注意修补盆底缺损,复发率较高;近年来注意到肠套叠是直肠脱垂的主要发病机制,手术方法也以针对直肠本身为主.
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