直肠脱垂的注射疗法及注意事项
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直肠脱垂的注射疗法 Injection Therapy for Rectal Prolapse
[适应证]
(1)儿童直肠黏膜脱垂,经对症治疗失败者,均可采用此法,疗效较好。
(2)成人直肠黏膜脱垂,如因体弱、年迈或有其他并发症不能耐受手术时,可以试用,暂时减症状。
[禁忌证]
黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时,不应采用注射疗法。
[术前准备]
(1)准备好10ml注射器或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由扁桃腺注射针改制而成,将针的尖端磨短,保留约0.5cm长即成。此针的后部较粗,可免刺入过深,对初学者特别适用。
(2)硬化剂选用5%石炭酸植物油溶液(常用为精制花生油)最合适。遇寒冷天需加温使其液化。
(3)注射前排空大、小便。
[麻醉与体位]
不需麻醉。侧卧位、截石位及俯卧位均可。
[手术步骤]
直肠脱垂的注射治疗有黏膜下注射法及直肠周围注射法。前者将药物注射到黏膜下层,使黏膜与肌层粘连;后者将药物注射到直肠周围,使直肠与周围粘连。常用的药物有5%石炭酸植物油及明矾注射液。明矾(硫酸铝钾)水溶液可使蛋白质、胶体变性凝固,产生出血性凝固性坏死、瘢痕增生,形成较强的粘连而达到治疗目的。明矾液中的铝离子主要滞留在注射局部,是产生异物胶元纤维化的主要原因。铝制剂主要作用在局部,少量可被血液吸收,但很快被肾排除。常用的浓度为5%~8%。
(1)黏膜下注射法:经肛门镜消毒注射部位黏膜后。在齿线上1cm直肠黏膜下层前、后、左、右4个象限各注射5%石炭酸植物油3~5m1.7~10d注射一次,一般需注射2~4次。若用5%明矾,每个部位各注射5ml,总量为20ml,注射方法同上。
(2)直肠周围注射法:即在两侧骨盆直肠间隙(和直肠后间隙中注射。取侧卧位或俯卧位,肛门周围常规消毒,在肛门两侧及后正
中距离肛缘约2cm处,用o.5%普鲁卡因做皮丘,再于每个皮丘处各注射3~5ml,深度约5~6cm,然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺人皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌,到达骨盆直肠间隙。通过肛提肌时,针头有落空感。在穿刺前,注射者将示指插入直肠做引导,触摸针头部位,证实针头位于直肠外侧时,再将穿刺针逐渐刺人到5~7cm,到达骨盆直肠间隙后,将药液缓慢呈扇形注入,一侧5%明矾总量约8一l0ml。注射左侧时,另换一腰麻穿刺针,同法注射。在后正中注射时,沿直肠后壁进行,刺人4cm,到达直肠后间隙,注
药4~5ml。3个部位注入药物总量为20~25ml。
[术中注意要点]
(1)第1次黏膜下注射,应注射到脱垂黏膜的最高处,以后逐次下移到齿线以上。
(2)直肠周围注射前,注射者的示指应插入直肠做引导,保证针头不刺人直肠,防止感染。
[术后处理]
(1)注射后须卧床休息2~3d。
(2)每晚服液状石蜡20m1,保持大便通畅。
(3)流质2d,少渣软食3d,以后改为普食。
(4)必要时补充液体及用抗生素3~4d。
[主要并发症]
(1)黏膜下注射并发症同“痔注射疗法”。
(2)直肠周围注射偶有低烧、下腹胀、肛门痛及排尿困难。若穿刺针刺入直肠内可发生肛门周围脓肿及肛瘘。
(3)成人不完全脱垂或轻度完全脱垂,若括约肌正常或稍弱,可行类似3个母痔切除术或胶圈套扎治疗,也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛,可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
(4)成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主,手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及经骶部。手术方法较多,但各有其优缺点及复发率,没有哪一种手术方法可用于所有的病人,有时对同一病人需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损,复发率较高,近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究,手术注意治疗直肠本身,现多使用下列手术。
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