哮喘对生活有哪些影响
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很多患者来信咨询:“我已患哮喘多年,治一治就好一些,不治就发作,该怎么办?”哮喘这种越来越多见的疾病,一旦患上了是否不能根治,或不可治疗呢?
吸入皮质激素,预防、治疗一举两得
哮喘是一种慢性反复发作性疾病,需要终生进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段,只在哮喘发作时才想起治疗,在缓解期则不用任何药物,导致病情反复发作,久而久之,就造成哮喘处于慢性持续状态,引起肺气肿、肺心病等严重并发症。
近年来,随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究,医学界认识到哮喘是慢性气道炎症,涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用,具有气道高反应性临床特征,因此,以往单独使用支气管舒张药物进行治疗的情况得到纠正。我国在《全球哮喘防治的创议》的基础上,结合国情制定了《支气管哮喘防治指南》,使得哮喘治疗规范化。并且,明确预防性治疗是哮喘防治的关键所在,吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。
不坚持治疗,复发、恶化烦恼多
然而,据一项最新的亚太地区哮喘现状研究调查发现,目前,我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常低,仅为6%。由于很少做预防性治疗,绝大部分患者哮喘症状日益严重。调查显示,高达27%的哮喘患者每周至少有一次睡眠因哮喘而受到影响,22%的成年患者因此耽误了工作,49%的儿童患者耽误了学习,58%的哮喘患者的职业选择受到了影响,有33%的患者在医院接受了急诊,其中15%的患者因此住院治疗。这给他们的工作、生活、学习带来了巨大烦恼。这些都与没有进行规范的哮喘治疗有直接关系。本来,每日简单地轻轻吸入药物就能有效预防哮喘的发生,但相当多的患者却不清楚或不愿意接受这种长期治疗,拖至哮喘复发。究其原因,主要有:①我国哮喘患者对自身病情的认知与他们的实际症状尚有较大的距离,也就是说,患者低估了他们的实际症状。有不少患者,经过治疗不需常看急诊后,即使还有症状也已满足了。②我国哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理,缺乏医生为其制定的长期治疗计划。
确实,我们在临床上也经常见到,不少患者经过一段时间系统吸入抗炎治疗后,症状得到良好的控制,但他们在未经过医生同意的情况下自行减药或停药,致使病情复发。不少患者还错误地认为,有症状时才用药,平时没有症状就无须用药,有症状时就多喷些,没症状时就可减少或停用。此外,患者缺乏吸药技巧,导致吸入气道的药量不足;因嫌操作麻烦,未按时吸药;怕激素的副作用而不坚持使用,甚至怕长期用药费用高而不愿坚持;等等,均为影响吸入治疗疗效的原因。
效果若不好,用药调整找医生
在哮喘的长期预防性治疗过程中,医生会根据患者病情的严重程度进行分度、分级治疗,这叫做阶梯疗法。例如:某级药物使用最低剂量连续三个月,病情稳定,就可以降级减量治疗;若经两周治疗病情仍未控制,在排除吸入技术、不能按时服药和接触诱发因素等原因后,则升级加量治疗。至于能否停药,必须由医生根据患者的病情及客观检查(如肺功能检测)进行综合分析来决定。
对那些已规律吸入皮质激素而效果确实不好的患者,医生会考虑加入其它种类的药物,如长效β2受体激动剂、氨茶碱、白三烯受体拮抗剂,如顺尔宁(孟鲁司特)或安可来(扎鲁司特)口服治疗,切不可自行随便减药或停药。目前,一种由吸入型糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂组成的联合治疗方法,又进一步为广大哮喘患者,尤其是久病多年的中重度患者带来了福音。因为它可同时针对哮喘的根本病因,抗炎解痉,真正实现哮喘的全面控制,使多数患者的“临床痊愈”成为可能。当前,由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗组成的复方干粉制剂seretide(商品名舒利迭准纳器)已在我国上市,另一种吸入型糖皮质激素布地奈德和吸入长效β2受体激动剂福莫特罗组成的复方干粉制剂symbicort(商品名信必可都保)也将进入我国。
另外,还要注意有无合并其他疾病,如常见的胃食道反流、过敏性鼻炎、慢性心脏疾患所致左心功能不全(心源性哮喘)等,前两种疾病与哮喘的发作和加重有密切联系,积极进行针对性治疗,对于哮喘症状的控制极有帮助。
哮喘不根治,也可过正常生活
作为哮喘患者,首先要明确预防性吸入治疗的意义,要提醒自己按时用药,并将之当成生活的一部分。要知道,如果您必须按时接受治疗,就要接受这个事实,这是您争取健康快乐生活的代价。虽然,在当前的医疗条件下,哮喘病尚无法完全根治,但可使哮喘得到完全控制,让您尽可能过上正常人的生活,达到完全没有慢性症状,不影响睡眠,不因病耽误学习或工作,无须或很少到医院就诊或住院,不依赖短效吸入剂,使肺功能正常或接近正常的状态。平时切不可忽视那些令您不舒服的症状,如果您的哮喘未得以良好控制,就应立即请教专业医生。换句话说,只要防治得好,对临床症状的根治是完全可能的。
总之,控制和预防哮喘,医生和患者要互动。对哮喘患者来说,最好不要“打一枪换一个地方”,相对稳定的医患联系,长期随访,及时调整治疗方案,是巩固疗效、远离哮喘的根本保证。
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