糖尿病酮症酸中毒的治疗方法
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症,也是内科常见急症之一。北京天坛医院内分泌科钟历勇
1型糖尿病患者有发生DKA倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA,如严重应激状态创伤、手术、妊娠和分娩,胰岛素治疗中断以及伴发感染。DKA时的病理生理变化主要为代谢性酸中毒,严重脱水,电解质及酸碱平衡失调,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能不全,中枢神经功能障碍。
【诊断要点】
(一) 临床表现:患者原有的糖尿病症状如多饮、烦渴,多尿及乏力明显加重,并伴厌食、恶心、呕吐、烦躁、头痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味(烂苹果味)。随着病情加重患者严重脱水,尿少或无尿,皮肤弹性减弱,血压下降,晚期出现嗜睡,昏睡以至昏迷。感染等诱因所致临床表现可被DKA症状所掩盖。凡有昏迷、酸中毒、脱水、休克的患者均应考虑DKA的可能性。
(二) 实验检查:尿糖、尿酮强阳性。血糖多数为16.7-33.3mmol/L,甚至更高,血酮体>4.8mmol/L,CO2结合力下降,碱剩余负值增大,血PH值<7.35,HCO3-降低,血钾在治疗前可正常或偏高,治疗后可出现低钾血症,血BUN、CR偏高,血浆渗透压轻度上升,白细胞总数即使无合并感染也可逾10×109/L。
(三) 常见并发症:休克、严重感染、心衰、心律失常、肾功衰竭、脑水肿、上消化道出血等。
【处理措施】
(一) 补液:补液是救治DKA重要的关健措施。如无心衰,开始宜快在2h内输入1000-2000ml,以后根据尿量、血压、末梢循环、中心静脉压等情况调整补液的量和速度,第1个24h总量可达4000-6000ml,甚至更多。当血糖降至13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖水加胰岛素补液。
(二) 小剂量胰岛素治疗:0.1U/Kg/h,此法简便、安全、有效、可避免低血钾,低血糖、脑水肿。
(三) 纠正电解质及酸碱平衡紊乱:积极监测电解质水平,纠正低血钾,补碱不宜过早、过多、过快,无明显酸中毒大呼吸者,可暂不补碱。
(四) 处理诱发病和并发症:积极抗感染,纠正可能出现的并发症。
护理康复要点
每天口腔、皮肤护理,预防褥疮和继发性感染,密切观察病情变化,如神志、呼吸、血压、心率、出入量等。
【预防要点】
预防感染,避免应激如外伤等,正确、及时使用胰岛素治疗。
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