HIV/AIDS诊治规范
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[诊断依据]
㈠急性HIV感染期 1.流行病学史:①有多个性伴侣史,或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。②静脉吸毒史。③用过进口Ⅶ因子等血液制品。④与HIV/AIDS患者有密切接触史。⑤有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥ 出国史。⑦抗HIV(+)者所生的子女。⑧ 输入未经抗HIV检测的血液。山东大学齐鲁医院妇科张师前
2.临床表现:表现不一。① 有发热,乏力,咽痛,全身不适等上呼吸道感染症状。②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。③颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。④ 肝脾肿大。一般患者在感染HIV病毒后6~12周出现HIV抗体阳性,从感染到抗体形成之前这段时期,HIV抗体检测呈阴性,但具有传染性,称感染窗口期。
3.实验室检查:①周围血WBC及淋巴细胞总数在起病后下降,以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。② CD4+/CD8+﹥1。③抗HIV抗体由阴性转阳性者,一般经2~3个月,最长可达6个月,在感染窗口期抗体阴性。④少数病人初期血清P24抗原阳性。
㈡无症状HIV感染: 有HIV感染史,临床上常无症状和体征。实验室检查①抗HIV抗体阳性,经确诊试验证实者。②CD4+淋巴细胞总数正常,CD4+/CD8+﹥1。③ 血清P24抗原阴性。
㈢艾滋病:流行病学史同急性HIV感染,临床表现同上述临床表现,实验室检查①抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。②P24抗原阳性。③ CD4+淋巴细胞总数小于200/mm3或200~500/mm3。④ CD4+/CD8+﹤1。⑤周围血WBC、Hb下降。⑥ β2微球蛋白水平增高。⑦ 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
[治疗原则]
㈠一般治疗 HIV患者可以照常工作学习,但需注意休息。加强营养,劳逸结合,避免传染他人。
㈡抗病毒治疗
1.核苷类逆转录酶抑制剂 ①叠氮脱氧胸苷(AZT,商品名齐多夫定) 目前最常用,为治疗HIV/AIDS的首选药物。200mg每日3次或300mg每日2次,口服。②双脱氧肌苷 (DDI,商品名地丹诺辛) ,250mg每日2~3次,口服。③双脱氧胞苷(DDC,商品名扎西他滨)0.75mg,每日3次,口服。副作用乳酸酸中毒、肝脂肪变性、高乳酸血症和骨坏死等。
2.非核苷类逆转录酶抑制剂 Delavirdine mesylate400mg,每日3次,或Efavirenz600mg,每日1次,或Nevirapine200mg,每日2次。联合用药(鸡尾酒疗法)可增强疗效。
3.蛋白酶抑制剂 抑制病毒约为99%,尤其对血浆中病毒降低作用较强,与上述药物联合应用有协同作用。茚地那韦(Indinavir)800mg,每日3次,尼非那韦(Nelfinavir)750mg,每日3次,利托那韦(Ritonavir)600mg,每日3次。
㈢免疫调节药物 ①α-干扰素剂量是300万U肌注,每周3次,3~6个月为1疗程。②白细胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)目前多采用重组IL-Ⅱ250万U,连续静脉滴注24小时,每周5日,共4~8周。③丙种球蛋白AIDS患者由于体液免疫功能亦受影响容易发生各种细菌性感染,定期用丙种球蛋白能减少细菌性感染的发生。④ 中药如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。
㈣常见合并症:采取对症治疗。
㈤HIV合并妊娠:HIV合并妊娠者应劝患者及其家属终止妊娠。
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