降血压:用药科学性!
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治疗的是活着的病人
我曾为一位高血压的病人会诊:患者女,48岁,父母均有高血压,本人因高血压脑出血后3个月偏身瘫痪,由专科医护人员指导康复治疗。患者颅压已正常,但是服用4种降压药(伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲达帕胺2.5mg、美托洛尔25mg)每日两次血压240~260/120~140,病人面色潮红,焦虑不安。降压药的品种和剂量都已不少,为什么血压降不下来呢?我问:“病人什么时间服药?” 护士答。 “早、晚饭后,8:00~8:30”。我分析病情后将医嘱改为:药品数量不变,由早晚两次,改为每日一次,早5:00前服用。每日早、中、晚和夜间4次测量并记录血压,如果收缩压超过200,可临时给卡托普利50mg含服。结果病人没有临时含药,血压维持在130~150/90~100。护理病人的医生护士非常惊奇地问我:“主任,您如果给加半片药,也说明您加的药品效果好,为什么改了一下服药时间,把药减了一半,血压反而下来了?”我说:主要考虑以下两点:
1、要记住,我们治疗的是活的病人!人是有应激反应能力的。夜间睡眠血压本来就处于低谷,你晚上8:30给服四种降压药,夜间血压过低,病人为了保证心脑肾等重要器官供血,自身就会分泌大量的缩血管物质,反而会导致血压升高。这就像糖尿病患者降糖药过量,夜间血糖过低,会出现反应性清晨血糖增高(somogyi效应)是一个道理。
2、人体收缩血管的激素类物质每天上午6~8点分泌合成最多,故清晨和上午心脑血管事件发生率最高;大多数降压药都是抑制或干扰缩血管物质合成、分泌与效应才发挥作用的。所以降压药应在清晨5:30之前服用效果最好。降压如救火!6点将要起火,如果事先用水把物品浸湿,就不会起火或者起火也烧不大;假如6点起火,你8点半报才警(服药),9点以后消防车才到达(药物起效),大火焰烧了几小时,火旺无湿柴,绿树叶、湿树条、砖头瓦片都会助火燃!即使来了多台救火车(大量服药)最终把火救灭了,可东西也都烧光了(损害造成了)!
因此,每天一次的长效降压药应在清晨5点以前服用效果最佳。如果午后或晚上患者血压超标,则可于13:00前加服一种降压药(如伊那普利10mg)。
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