浅谈抗艾滋病毒药物:司他夫定
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司他夫定,英文简称d4T,1994年6月在美国上市。有胶囊和粉末2种形式,粉末是用来配置溶液供儿童服用的。要注意胶囊有2种,每粒含量分别是15毫克和20毫克,千万不要搞混了。像服用去羟肌苷一样,成人也是按体重服用。体重大于60公斤的每次40毫克,体重小于60公斤的每次30毫克,都是每12小时1次。也有专家建议不管体重多少都按每次30毫克,每12小时一次服用,这样可以减少不良反应,而疗效不受影响。但是,这种观点没有得到公认。
说实话,我不喜欢这个药。它不良反应比较多,例如周围神经炎、胰腺炎、乳酸酸中毒等。服用时间长的患者还可以出现脂肪萎缩,主要是面部、四肢和臀部脂肪减少,人瘦得不成样。我碰到许多患者,特别是一些年轻女性,她们因脂肪萎缩而痛苦不堪。
对于以前没有治疗过的患者,不要首选这个药物。世界卫生组织和我们国家虽然也把它列入一线抗病毒药物,但都不是首选。美国就不用说了,人家是富人,咱比不了。现阶段,我国的情况是尽量首选齐多夫定,如果实在不能用齐多夫定,再考虑司他夫定。
当服用司他夫定引起脂肪萎缩的时候,换用齐多夫定没有什么效果。尽管如此,在现阶段的我国,还是主张换用,而不是停药。
我相信,不久的将来,一旦替诺福韦进入中国,也许司他夫定也该退休了。但是,现在还不行。在边远地区,在治疗的早期阶段,司他夫定甚至比齐多夫定还有优势呢。因为服用该药的头几个月不良反应比齐多夫定少,特别是不会引起贫血,不用进行化验检查。
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