脑梗塞治疗有何困难?
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发病率世界第一 救命药未入医保
在中国,特别是一些大城市,病人从中风发生到被送往医院的速度、水平以及到达医院后明确诊断的时间都和国外相差无几,能做到“运送及时,诊断及时”。
然而,“病人送入医院后,从明确诊断到真正开始接受溶栓治疗,本来两分钟可解决,但平均却需要花费50分钟!”
这耽误的40多分钟竟然全花在了医生给病人家属的用药解释上。以重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)为例,它是目前公认的、最有效的脑血管病人溶栓用药,也是目前用于急性脑梗死病人治疗的唯一有效药物,能重新开通被栓塞的血管,避免1/3的病人留下后遗症。
可这种救命药一支就要6000多元,平均一个病人需要一支半,花费就在万元左右,病人家属一下很难接受,甚至觉得医生有意给病人用贵药。宝贵的救命时间,就在这反反复复的解释中被浪费了,最终,更多的病人选择了放弃。
用药:关键药物不能医保报销
记者采访中发现,按照医保规定,rt-PA在用于心脏病治疗时医保能报销,用于脑血管病就不能报销。
rt-PA最早于1995年在美国首先被批准,成为脑血管病治疗常规用药。2004年该药进入中国,作为心血管病治疗用药进入医保目录。2006年,该药才作为脑血管病治疗药物获得批准使用,但它一直没有获批准进入医保目录,属于自费药物。
北京社保局医保处解释说,一种药并不是只要进了医保目录就能报销。比如一种药,只规定治疗胃癌时才能报销,但它被用于治疗肝癌和肠癌时则可能不属于可以报销的适应症范围。
按照规定,抢救病人,医生在第一时间用药,医院有责任先抢救后收费。但脑血管病溶栓用药,恰恰不是抢救用药,只是治疗用药,这在无形中又降低了治愈率。
科研:投入水平低,无专科医院
中国脑血管病死亡人数居世界之首。卫生部2008年公布的国民死因排位显示,脑血管病已超过肿瘤排至第一。王拥军说,脑血管病死亡率高,也与我国的防控体系尚不完善有很大关系。
“我国至今没有治疗脑血管病的大型专科医院”,王拥军说,即使以治疗脑血管病为特色的北京天坛医院,也只有100多张床位。目前,我国治疗脑血管病,都是由神经内科医生负责。中华医学会设立有心血管病学会、肿瘤学会等等,却没有脑血管病学会,这也不利于医生的培养。
“脑血管病的死亡率第一,科研投入却并非第一。”世界卫生组织曾根据40年发病情况绘制脑血管病流行病调查地图,中国的范围几乎是空白——
—我们几乎无“家底”可言,给出的仅是估计数据。
成熟救治技术也存在缺陷,加之正面的科普宣传教育不足,使虚假医疗和药物广告泛滥,对患者形成一定误导,让脑血管病的有效救治雪上加霜。#p#副标题#e#
相关链接:脑卒中的五个征兆
脑卒中是一个急症,及早到医院就诊,可以减少死亡率,改善患者的预后,降低致残率。出现下列症状之一有可能是脑卒中。
1.突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力;
2.突发言语障碍,或理解力下降;
3.单侧或双侧视物模糊;4.突发头昏、平衡调节障碍或行走困难;
5.突发不明原因的头痛。
已患脑卒中的患者再发风险高于其他人,患者可用下列方法自行评估再发风险。
年龄>75岁记为2分;年龄65~75岁、高血压、糖尿病、既往心肌梗死、既往其他心血管病(除心肌梗死和心房颤动)、既往周围血管病、吸烟、除本次事件之外的短暂性脑缺血发作或缺血性卒中各记1分,以上评分,如果0~2分为低危风险,3~6分为高危风险,7~9分为极高危风险。
受访专家:
王拥军,北京天坛医院副院长、神经内科主任,北京市脑血管病抢救治疗中心主任,博士生导师。
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