鼻咽癌手术治疗效果如何
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鼻咽癌手术后的生存期已明显高于以前。患者无需担心鼻咽癌手术后能活多久而影响治疗心情,一个成功的手术,一定会以最大程度延长患者的存活期为原则。另外,一些病例术后再辅助放疗,同样可取得良好的治愈效果。专家表示,鼻咽癌手术治疗主要适用三种人群。
第一,病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤,病灶局限在顶后壁或前壁,全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。第二,对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶,如局限在鼻咽顶后壁或前壁,无颅底骨破坏,一般情况较好,近期做过放疗不宜再放疗者,可考虑切除病灶。第三,颈部有残留或复发时,如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早,在放疗后3-6个月内及时处理,预后较好。
手术方法:
1、经口腔硬腭途径,采用与纤维血管瘤切除术相同的方法,进入鼻咽腔后,暴露肿瘤组织,在肿瘤周围安全边缘处作粘膜切口。
2、肿瘤位于鼻咽顶后壁上部者,紧贴骨面分离;位于鼻咽顶后壁下部者,沿椎前筋膜剥离;位于鼻咽侧壁者,必须将肿瘤与鼻咽侧壁包括咽鼓管隆突一并切除。术中可多用刮匙,使肿瘤清除较彻底。肿瘤切除后,电灼基底部,作前后鼻孔填塞止血,缝合腭部切口。
1、鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症:
①分化较高的鼻咽癌,如腺癌,鳞癌I、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例。
②放射治疗后鼻咽局部复发,病灶局限于顶后壁或顶前壁,或仅累及咽隐窝边缘,而无其他部位浸润,无张口困难,体质尚好者。
③放疗已给予根治剂量,鼻咽原发灶尚未消失,或出现抗放射现象者,休息一个月后可行手术切除。
(2)禁忌症:
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润,颅神经损害或远处转移者。
②有肝肾功能不良,全身情况欠佳者。
(3)手术方法:先行气管切开插管,全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口,切开硬胯骨粘膜,在粘膜下剥离至软腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面,做钝性或锐性分离,沿鼻咽顶侧交界处切开,各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
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