我国妇女与儿童艾滋病病毒感染现状
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自1985年首例艾滋病患者在我国国内被确诊以来,艾滋病的流行过程可分为3个阶段:第一阶段是侵入期,时间是1985年至1988年,当时全国仅有15例艾滋病病毒感染者和3例艾滋病患者,都来自国外;第二阶段是西南边境局部流行期,时间是1989年至1994年,在此期间,国内共发现了1774例艾滋病病毒感染者和65例艾滋病患者,后者大多数是静脉药瘾者;第三阶段是全国流行开始期,时间是1995年至1997年,共发现222例艾滋病患者和8181例艾滋病病毒感染者,均由性、血液,包括静脉药瘾传播以及垂直传播而感染。至2001年6月底,中国累计报告艾滋病病毒感染者已达26058例,其中艾滋病患者1111例,死亡584例。我国艾滋病病毒感染人数正以每年30%的速度增长,实际感染者估计超过60万。有报道表明,艾滋病病毒感染以男性占大多数,男女性别比约为4:1。有一项我国中部“地下”有偿采血地区0~7岁儿童艾滋病病毒感染情况的调查表明,艾滋病病毒感染率达6.1%;还有资料表明,其感染率可高达9.1%~17.0%。
但是,从目前情况来看,我国缺乏系统的人群艾滋病病毒感染情况数据,尤其是妇女儿童中艾滋病流行情况更缺乏准确的数据。由于我国人口已逾13亿,加上近几十年来国外不良性观
性观念的影响及婚姻模式发生变化,导致暗娼活动猖獗、性关系紊乱,故我国妇女儿童中艾滋病流行的实际情况要比上述统计严重得多。我们应加强这方面资料的收集,并建立和加强有效的系统监测,随时掌握艾滋病在人群中的流行趋势,及时采取强有力的预防和干预措施。
妇女儿童感染艾滋病病毒的影响因素
母婴传播对儿童感染艾滋病病毒的影响:母婴传播是儿童感染艾滋病病毒的最主要途径。这是指患儿或在母亲子宫内、或在经产道分娩过程中、或在接受母乳的过程中感染了艾滋病病毒。我国发现的最小年龄艾滋病病毒感染者为胎儿。有资料表明,1994年世界上有200万感染艾滋病病毒的儿童,几乎都是通过母婴传播途径感染的。胎盘组织的细胞可以被感染艾滋病病毒,并可以经过许多途径与母体的循环细胞和体液接触,而将母体中的艾滋病病毒传播给妊娠初期胎儿。有实验结果显示,16~24周被艾滋病病毒感染的胎儿组织,包括脑、肺和脾脏,经免疫酶联反应检测即能呈现艾滋病病毒-DNA阳性;脐带血淋巴细胞不仅显示免疫酶联反应阳性,而且有报道可以分离到艾滋病病毒。自1985年国外学者报道了第1例经母乳传播的艾滋病病毒感染婴儿以后,相继有许多有关报道,采用免疫酶联反应和Pz4抗原检测艾滋病病毒感染妇女的产后乳汁均发现了艾滋病病毒。还有报道,在47例艾滋病病毒感染妇女生产后4天的乳汁中,70%显示艾滋病病毒免疫酶联反应阳性,78%能检出艾滋病病毒抗原。而欧洲的两份大样本前瞻性研究表明,母乳喂养可使艾滋病病毒母婴传播危险性加倍。有人报道,母乳传播艾滋病病毒的危险率是29%;还有人报道为17%~22%。而澳大利亚的一份报告表明,母乳喂养艾滋病病毒传播的危险性为27%;还有报道为40%。总之,可以肯定母乳喂养是产后艾滋病病毒传播的关键因素,哺乳期越长,感染的机会越多、危险性越大。但是,据世界卫生组织报告,母乳传播、宫内传播和产道感染三者相比,母乳传播艾滋病病毒的可能性较小,并且母乳喂养对母子身心健康产生积极作用,故仍主张母乳喂养,或用库存消毒母乳喂养。许多报道提示母婴传播艾滋病病毒至少有50%发生在生产时。在阴道分娩的双胞胎中,第一胎艾滋病病毒感染率为第二胎的两倍以上;剖宫产婴儿的艾滋病病毒感染率低于从阴道娩出的婴儿。有报道提示,通过产道感染艾滋病病毒与破膜距分娩的时间有关,破膜距分娩的时间超过4小时与较高的母婴传播率有关。经母婴传播感染艾滋病病毒的婴儿与成人艾滋病病毒感染相比,前者发展为免疫缺陷和相关疾病的病程更短,预后更差。与成年人相比,感染了艾滋病病毒的儿童在出生后第1年,艾滋病的发生率最高,而成年人感染艾滋病病毒后平均潜伏期是10年左右,前3年很少有人发展为艾滋病。
预防妇女儿童感染艾滋病病毒所面临的问题
预防妇女儿童感染艾滋病病毒所面临的主要问题有:目前还没有有效的医学措施治疗和预防艾滋病;卖淫、嫖娼和吸毒现象日益盛行,很多人对性行为的态度和行为有偏差,有调查表明,在娱乐场所女性服务员中有23.2%的人对非婚性行为持宽容的态度,同时性生活过程中避孕套的使用率低于10%;医务工作者对艾滋病的医学知识了解肤浅,有调查显示,有50%左右的医务人员还不知道艾滋病病毒感染与艾滋病英文缩写是什么;普通社会人群对艾滋病的一般知识了解不够,大学生中仅有48.01%的人,从报刊和电视上获得过有关艾滋病的知识;妇女常受贫穷、营养不良、疾病、无节制的生育、生育并发症等的困扰,同时人们还对女性、妓女和艾滋病患者存在偏见,不能给予必要的关怀,这些都阻碍了艾滋病预防项目的进展;人口流动性增大,许多贫困农村的人口涌入城市,从而扩大了艾滋病蔓延的地域。
有关预防妇女儿童艾滋病病毒感染措施的建议
预防妇女和儿童艾滋病病毒感染应采取以下措施:提高政府机构对艾滋病流行的认识,加强控制力度;通过提倡负责的性行为或改变不良性行为以降低危险因素,如推迟初次性生活年龄、禁欲、避免婚外性行为、鼓励使用避孕套等;针对一些高危人群,特别是妓女、娱乐场所服务人员、卡车司机和长期在外从事采购或推销人员等,加强艾滋病知识的健康教育;禁止对艾滋病感染者的任何歧视,动员全社会给他们以关怀;加强禁毒、扫黄力度,加强边关检查;以社区为单位,加强对艾滋病患者的管理,加强对遗弃患儿的管理,加强围产期保健,合理处理产程,降低新生儿感染率。
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