谈谈心脏瓣膜修复成形术
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瓣膜修复成形术:约占全部瓣膜手术的10%。
1、经皮球囊二尖瓣成形术:为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法,手术死亡率《1%,适用于中、重度隔膜型二尖瓣狭窄患者,病变只累及瓣膜,瓣膜弹性 好,无明显的钙化,瓣下结构无障碍,左房内无血栓,听诊第一心音亢进,伴开瓣音。若有二尖瓣关闭不全,仅是轻度,且无左心室扩大。
2、经皮球囊主动脉瓣成形术:不适宜手术治疗的严重钙化性主动脉瓣狭窄,目前这种手术方式正在国外进行临床实验,国内可望在不久的将来开展。适应症是:
⑴由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者。
⑵严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗,因有心力衰竭而具极高手术危险者,作为以后人工瓣膜置换的过渡。
⑶严重主动脉瓣狭窄的任娠妇女。
⑷严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗的患者(操作死亡率3%,一年死亡率45%)。
3、外科闭式二尖瓣交界分离术:适应症与经皮球囊二尖瓣成形术相似,在非体外循环下进行,此种心脏瓣膜手术费用低,手术死亡率《2%,约有75%的心脏瓣膜病病例手术疗效良好,但术后5年内约有10%的病人再度发生狭窄,需再手术,目前临床已很少使用。
4、直视二尖瓣成形术:在体外循环下进行,切开左心房,显露二尖瓣进行手术。死亡率《2%。适用于:
二尖瓣狭窄:手术可以剔除钙化斑,分离瓣叶交界和瓣下结构粘连。
(1)瓣膜中、重度狭窄,有症状,但瓣膜病变较重,瓣叶钙化、弹性差,伴关闭不全,听诊第一心音减弱,且病变波及键索、乳头肌,不适合做球囊扩张或闭式分离成形。
(2)瓣膜中、重度狭窄,无症状但有严重的肺动脉高压(大于60mmHg)或有左心房血栓反复发生栓塞事件,不适合做球囊扩张或闭式分离成形。
二尖瓣关闭不全:脱垂、腱索断裂、瓣环扩张,可根据病变特点进行瓣裂或瓣膜穿孔修补术、瓣环环缩成形术、人造瓣环成形术、腱索缩短或延长、腱索再植、瓣叶矩形切除与腱索转移、人工腱索、瓣膜边对边缝合的双孔技术。
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