干扰素治疗的禁忌症
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乙肝用药
常规干扰素α用于治疗慢性乙型肝炎已有多年,虽然聚乙二醇干扰素α-2a的抗病毒效果比干扰素α强,但两种药物的不良反应相似。多数慢性乙型肝炎患者只能通过长期的核苷类似物治疗才能实现持续的病毒抑制,因为短期治疗(4~12个月)只能使少数人获得持续的疗效。拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦都是于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物,但是,它们的安全性,耐药情况又各不相同。
基于中国医疗卫生系统和慢性乙型肝炎患者的需求,葛兰素史克(中国)投资有限公司上海分公司对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的短期以及长达5年的抗病毒治疗进行直接医疗费用方面的经济学评价,研究人员认为,在HBeAg阳性慢性乙型肝炎短期治疗方案中,拉米夫定比干扰素α、恩替卡韦、聚乙二醇干扰素α-2a和非抗病毒治疗更具成本效果。在长期治疗方案中,拉米夫定+阿德福韦或阿德福韦+拉米夫定挽救治疗均具有成本效果。
干扰素治疗的禁忌症
1.绝对禁忌症:包括妊娠、精神病史、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和治疗前血小板计数<50×109/L者。
2.相对禁忌症:包括甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51μmol/L,特别是以间接胆红素为主者。
监测和随访治疗前应完善各种相关检查并排除妊娠。
1.开始治疗后的第1个月,应每1~2周检查1次血常规,以后每月检查1次,直至治疗结束。
2.检查病毒学标志,治疗开始后每3个月检测1次病毒指标。
3.项目检查生化指标,包括ALT、AST等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次。
4.其他检查,每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲状腺功能异常者,最好先用药物控制甲状腺功能异常,然后再开始干扰素治疗,同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者,也应先用药物控制糖尿病,然后再开始干扰素治疗。
5.定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。
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