怀孕期间如何正确选择降压药?
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怀孕期间的降压药使用比较特殊,某些高血压药物对胎儿会产生一定影响。对于内科病人来说很好的降压药,在孕妇身上就可能会导致胎儿畸形,所以高血压患者妊娠前后用药时必须慎重选择。因此,对有生育意愿的慢性高血压患者,在准备怀孕前三个月就要调整好治疗方案。
例如,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药,降压效果显著、具有多器官保护作用,在高血压的人群中使用非常广泛。
除了ACEI类降压药,孕妇最好不用的降压药还包括:β-受体拮抗剂(代表药普萘洛尔),该药与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关,不用于妊娠高血压的治疗。α-肾上腺素能拮抗剂(如哌唑嗪),因临床应用经验积累较少,也应慎用。此外,在妊娠期也很少使用利尿剂作为降压药物,主要原因在于利尿剂会减少母体血容量,常伴有不良围产儿结局,须予以重视。
下面就介绍一下使用这几种药物的方法及注意事项:
一、甲基多巴。
此药为中枢性降压药。其用法为:每次服250毫克,每日服2次。由于甲基多巴在降压时不会减少肾血流量和肾小球的滤过率,也不会影响肾功能,因此特别适合伴有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。需要注意的是,此药每天的最大服用量不能超过3克。
二、哌唑嗪。
此药为oc一受体阻滞剂。其用法为:开始使用时每次服0.5—1毫克,每.日服2—3次。患者按此剂量连续服用此药2周以后,可逐渐增加服药量,直至每日服2~20毫克(分2~3次服用)。需要注意的是,患者在第一次服用此药时可出现体位性低血压、头晕(甚至晕厥)、心悸等不良反应(临床上将这种现象叫做“首剂效应”),因此高血压患者在首次服用此药时只能服0.5毫克,而且要在临睡前服用。
三、肼苯哒嗪。
此药为周围血管扩张剂。其用法为:每次服25毫克,每日服3次。患者在服用此药期间可出现头痛、心悸、恶心等副作用,若长期大剂量服用此药,还可引起类风湿性关节炎和红斑狼疮样反应,故应予以注意。
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