为何明明是肺癌,却表现出肺炎的迹象呢?有一种肺癌叫肺炎型肺癌
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二年前,65岁的文阿姨由于干咳、发烫来我的门诊就医,常规查了血常规和胸部CT,发觉右下肺有大片感染的迹象,因此住院抗炎治疗,住院期间应用两联抗生素,并做了各种抽血检查和痰的检验,基本排除了结核、细菌等等感染,患者早就不发烧,仍有干咳,然而半个月后复查CT,仍能看见原先位置的较大范畴斑片影。经过与患者充分沟通,建议做肺穿刺活检,最后病理提醒肺腺癌。
为何明明是肺癌,却表现出肺炎的迹象呢?有一种肺癌叫肺炎型肺癌!
肺炎型肺癌在胸部CT上体现为斑片状或大块状模糊黑影的肺癌,临床症状有干咳、咳痰、发烫、胸闷、胸痛等等病症,这类呼吸道症状欠缺非特异,与其它肺病差不多,并且在影像学上肺炎型肺癌与“肺炎”也极其类似,很容易被错诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等病症,从而耽误医治。因此,抗炎治疗后复诊很关键。
虽然表面上看肺炎和肺炎型肺癌较为类似,但还是有一些差别。典型肺炎可发生于各年龄段病人,有年轻人也有老年人,有着凉、疲劳等等诱因,急性病发,干咳同时伴随咳脓性痰,少有粘液痰,一般伴随畏寒、高烧、血液里炎症指标会明显上升,经抗感染治疗后病症缓解,体温下降,血炎症指标恢复过来,而肺炎型肺癌常见于老年人,一般咳嗽咳痰时间比较长,是一种迟缓发展的顽固性干咳,会咳大量泡沫样痰,实验室检查血炎症指标可正常,或是仅仅轻微提高,经过一段抗感染治疗后症状减轻不太明显,CT上仍能看出块状模糊影。部分肺炎型肺癌病人会咳大量无色透明粘液痰或是水样痰,排痰量甚至可达到2000ml/天。
肺炎型肺癌是周边型肺癌的一种特殊表达形式,其病理基本可能是源于细支气管或肺泡的癌组织自身呈浸润性发展,在气道内播散时,癌细胞被覆于肺泡壁表层,并沿肺泡壁作贴壁状生长,尤其是早中期癌灶,在未产生肺叶或肺段支气管堵塞以前,在CT上展现出肺炎样大片或斑片状黑影。
由此可见,肺炎型肺癌对医生而言,有一定的欺骗性,确诊相对难度要大一些,最后的确诊必须借助病理,例如痰脱落细胞查验、肺穿刺或是支气管镜检查。肺炎型肺癌多为周边型,一般为腺癌,患者少有吸烟史。之前病理多描述为支气管肺泡癌,2015年专家团将肺腺癌再次归类,而且不再沿用“细支气管肺泡癌(BAC)”这一术语。
治疗上,肺炎型肺癌仍以手术做为首选,没法手术者提议第一时间做基因检测,因为肺炎型肺腺癌患者基因变异率非常高,靶向治疗机遇非常大。
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