降脂要注意什么问题呢
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降脂用药要持之以行 剂量翻倍不等于效果翻倍
钱孝贤教授表示,降血脂治疗是一个长期的过程,病人服药只需持之以行。它跟降血压不一样,例如今天没有服药,明天血压就高了,但降血脂漏服一两次是不要紧的,只要坚持长期用药,就能够起到保护的作用。
举个例子他汀类药物,它的降脂效果并不是随着药物剂量翻倍而翻倍的,是遵循6%的原则,所谓的6%原则就是剂量翻倍效果就增加6%。如原来吃10毫克可降低胆固醇,现在吃20毫克只能多降低6%,吃40毫克又降低6%,这也是为什么我们没有给病人推荐大剂量用药的原因。而用药剂量是根据病人的危险分层,如极高危病人就建议短期大剂量,血脂达标后减量,长期维持。
甘油三酯高只是高血脂的一种情况
甘油三酯只是血脂紊乱的一种情况,特别是年轻人最常见。钱孝贤教授谈到,目前,很多人把高血脂也称为高脂血症,这个说法并不科学,应该称为血脂紊乱。在中国的指南上没有高脂血症防治指南,而是叫中国成人血脂异常防治指南。而血脂是血液中脂肪类物质的统称,其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常一般包括三类情况,即血清中的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围,或高密度脂蛋白胆固醇水平低下。相反,高密度脂蛋白是一种保护性的脂蛋白,能够防止动脉粥样硬化。因此,如果胆固醇增多仅仅是由于高密度脂蛋白较多引起的,对身体健康并没有影响。
不同人群血脂指标不一样的
化验单上无箭头就正常?钱孝贤教授表示,这要根据不同人群来定,实际上我们的化验单上是针对正常人群,单上给出的参考值都是正常人的参考值,但如果是病人这参考值就不完全准确了,例如极高危有心梗的患者,他血脂水平就不是正常人的指标,所以我们也在推动各个医院修改化验单上的参考值。目前,有的医院已经修改了,它分为两个档次,一个是正常人参考值,另一个是病人参考值。如正常人的低密度脂蛋白水平是3.1mmol/L以下,但极高危有心肌梗死的病人就要降到2.0mmol/L以下,稳定型冠心病人要降到2.6mmol/L以下,所以不同人群的指标是不一样的。
瘦人患高血脂机率低一些
瘦人不会得高脂血症?钱孝贤教授说:“这不是绝对的,血脂紊乱的因素比较多,只能说瘦人患血脂紊乱的比率要低一些。”
血脂并非降得越低越好
钱孝贤教授强调,血脂降得越低越好并不完全正确。在学术界有两种观点,一种是血脂要降得尽量低,另一种是达标就可以了。但我们的观点是目前血脂降的还远远不够,在中国血脂紊乱的人大约有3亿,根据危险分层分为:极高危、高危、中危和低危,而中危和低危病人血脂达标率是70%-80%,是最高的,但极高危和高危病人达标率很低,只有30%-40%。另外,血脂想要降得很低是很难的,因为一方面体内在吸收,另一方面是合成可以达到平衡。现在用的降血脂药物实际上是抑制我们肝脏的合成,抑制合成吸收就会增加。
高血脂没有症状也需要治疗
“没有症状也要进行治疗。”钱孝贤教授强调,我们是根据危险分层,如果是极高危、高危病人是需要进行治疗。还有就是危险因素方面,危险因素越多就越需要干预。高血脂就是因为血脂高了后血流速度减慢,可能会出现头晕、神疲乏力、失眠健忘症状,并不是说没有症状就不必治疗。
停药要因人而异 健康生活方式可防治高血脂
钱孝贤教授建议极高危、高危病人不要停药,因为国外有一些临床观察,服用他汀类药物时间越长病人的获益就越多,能降低心脑血管意外发生机率。低危病人在控制好血脂后,保持健康饮食是可以停药的。
在生活方面要注意健康生活方式,现在生活压力很大也很快,建议生活要有规律,尽量不要熬夜,最好能够劳逸结合。饮食上要健康,包括饮食均衡,不要偏食;多吃粗粮,玉米、燕麦、红薯等等;还有多吃蔬菜水果,能够提供丰富的维生素,调节身体代谢;蛋白和脂肪摄入方面,要控制脂肪摄入,不要吃太肥腻的东西,快餐、薯条、可乐等这些都要少吃;做菜时候油盐都要少放,盐最好控制在每天每人6克,油要尽量用植物油,花生油、橄榄油、玉米油等等;运动方面,尽量做到每周3次以上,每次多于30分钟的运动,可以帮助我们改善代谢的情况。另外,有肥胖问题的人可以通过饮食运动来减轻和控制体重,只要体重有所减轻,对于身体状况都会有改善,包括我们所说的为什么会肥胖,里面有个发病机制是胰岛素抵抗,能够控制体重对胰岛素抵抗的改善也会很好,无论是糖代谢、脂代谢还有血压控制都是非常好,所以饮食运动是非常重要的。此外,其他的危险因素也要控制,如抽烟,因为不光是影响自己,也会影响别人
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