Rh阴性输血关注输血反应
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一、基本原则
Rh阴性是指Rh(D)抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后,大部分患者在两周后会产生抗-D,当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应,因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则:
1、病情允许,严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则,输注Rh阴性血液。
2、择期手术的Rh阴性患者,应尽可能开展自身输血。
3、紧急情况下,可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。
4、弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。
二、常见血液品种的输血要求
1、血小板:浓缩血小板输注需ABO、Rh血型均相合;机采血小板ABO同型输注,Rh血型多数情况下可不要求配合。
2、红细胞:ABO、Rh均需相合。
3、血浆和冷沉淀:要求ABO血型相容,Rh血型可不予考虑。
三、Rh阴性新生儿溶血病输血
1、新生儿换血疗法:Rh阴性新生儿溶血病患儿,血红蛋白≤120g/L,有核黄疸发生危险的,需要换血治疗时,一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆,要求CMV阴性,少于7天的新鲜辐照的红细胞制品。若受条件所限,Rh阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗,因为新生儿在母体吸收的抗D,在换血过程中会被移走大部分,不至于造成进一步的影响。
2、子宫内换血:Rh阴性新生儿溶血病患儿,胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L,贫血严重,羊水混浊,需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞。
四、注意事项
1、患者没有抗-D存在时,男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血,再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女及儿童,最好输Rh阴性血,否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
2、患者自身有抗-D存在时,最好输Rh阴性血,但紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体,不会发生急性输血反应,一般要2周后才会发生延迟性输血反应,此时病人已渡过危险期,有充足时间寻找Rh阴性血源,但要与病人亲属签协议书,注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病。
3、长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则。
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