糖尿病心衰治疗药物二甲双胍
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目前,全世界大约有超过1.7亿人患有糖尿病,而且,到2030年,它的发病率预计会翻番。糖尿病患者患心衰的危险增加,每增加一个单位的糖化血红蛋白,患心衰的危险就增加10%~15%。反过来,25%~40%的成人糖尿病患者伴有心衰。因此,如何最大限度地控制糖尿病与心衰患者的血糖,成为一个重要的临床问题。目前,许多降血糖药可有效地控制高血糖,但是,他们对于伴有心衰的糖尿病患者的疗效不确定。
降血糖药对于糖尿病与心衰的治疗结果存在较大的争议,甚至对于糖尿病与心衰患者最理想的血糖控制水平也是不确定的。一些证据提示:对于心衰患者,严格的血糖控制(糖化血红蛋白≤75%)与不太严格的控制相比,也许与生存率更差有关,而与所用药物无关。因此,疗效可能不仅受降血糖药物选择的影响,而且也受疗效肯定的降血糖药对血糖控制程度的影响。
这项加拿大学者完成的系统性回顾分析表明,在8个临床试验中,6个试验发现胰岛素与各种原因的死亡有关;3个试验发现二甲双胍与各种原因的死亡无关,与各种原因特别是心衰引起的住院增加也无关;有4个试验发现噻唑烷二酮与各种原因引起的死亡减少有关,同时与心衰引起的住院危险增加有关。由此,研究人员认为,二甲双胍是惟一与糖尿病及心衰引起的损害无关的降血糖药,糖尿病患者患有心衰可选择使用二甲双胍。
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