糖尿病神经病变的一般性治疗
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糖尿病神经病变发病与代谢紊乱、非酶促糖基化、微小血管病变引起的神经缺血缺氧等因素有关,临床以疼痛麻木及感觉减退为主。虽然良好地控制血糖可延缓该病变的发生,但对已发生的神经病变尚缺乏疗效显著的治疗手段。
1.病因治疗:
高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因,因此,首先要积极控制血糖,不能“头疼医头,脚疼医脚”。当口服降糖药控制效果不好时,要及时加用胰岛素。胰岛素不但可使血糖下降,纠正代谢紊乱,而且也是非常好的神经营养因子,对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。
2.扩血管治疗:
导致糖尿病神经病变的另一个重要原因是血管性缺血和缺氧,因此,通过扩张血管和疏通微循环可以增加神经细胞的血供及氧供,使受损的神经细胞得以修复和再生,对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有己酮可可碱、前列腺素E1(凯时)、山莨菪碱(654—2)和钙离子拮抗剂(如尼莫地平)等,此外,还可选用一些活血化瘀的中药(如川芎嗪、丹参、蝮蛇抗栓酶和大活络丹等)。 #p#副标题#e#
3.神经营养药物:
以往多使用大剂量的B族维生素.如维生素B1、B2。B6和B12:等,但效果并不理想。近年来,临床上多选用:①弥可保(甲基维生素B12),它与一般的维生素B12不同,能够渗入神经细胞内,修复受损的神经细胞,明显改善神经病变的症状。最好先注射给药,症状缓解后改为口服。②神经生长因子,本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。③醛糖还原酶抑制剂(托瑞司他),能保护神经功能,改善疼痛,早期应用,疗效较好。
4.高压氧治疗:
可以提高血氧分压,促进有氧代谢,提高组织对胰岛素的敏感性,从而使血糖下降,还能促使神经传导速度加快,改善临床症状。
5.其他:
采用伸展运动、按摩和经皮电刺激等均可改善神经功能。
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