糖尿病神经病变有哪些临床表现
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糖尿病的神经病变是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱,微血管病变,造成神经缺血缺氧而逐渐发生的。糖尿病性神经病变可涉及全身各部位神经,神经受损的严重程度不同,其临床表现也多种多样,不少患者对此缺乏认识,极易造成延误治疗。
一、糖尿病性中枢神经病变
糖尿病性中枢神经病变主要指大脑、脊髓病变,发病率高、致残率高是它的特点。
(1)糖尿病性假脊髓痨:主要是脊髓后根神经节损伤,临床表现为患者步态不稳,举足高,踏地重,似踩棉垫,跨步较宽,行走困难。常伴有双下肢麻木,刺痛感,多见于糖尿病病程较长的患者。
(2)糖尿病性脊髓侧束硬化综合征:本病患者多为糖尿病病程较长者。主诉双下肢无力,或行走困难,走路时难控步伐。常伴有肌无力、肌肉萎缩。肌电图检查可以明确诊断。
(3)糖尿病性脑梗死:短暂性脑缺血发作,脑血栓形成。糖尿病合并脑中风的患病率比非糖尿病者高3~4倍,发病率、致残率及死亡率均大大高于非糖尿病人群。临床表现有头痛、头昏、肢体麻木、失语、偏瘫等症状。
(4)糖尿病低血糖脑病:主要表现为意识障碍,定向力减退,出汗,面色苍白,精神失常,神志不清。给予补充葡萄糖可以缓解。
(5)糖尿病性老年痴呆:主要表现为智能缺损,记忆力下降,刺激能力障碍,人格改变,思维困难,对答缓慢,动作减少等,给人以痴呆印象。#p#副标题#e#
二、糖尿病周围神经病变
周围神经分为三大部分:①感觉神经:可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化;②运动神经:支配肌肉收缩舒张从而引起机体运动的神经;③自主神经(又称植物神经);分布在全身内脏器官、腺体,维持基本生命活动的神经。
(1)多发性神经病变:多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。
(2)糖尿病末梢神经炎:主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛,呈对称性,常伴有蚁走感,针刺样疼痛,踏棉垫感觉,行走困难,夜间疼痛加重,病人难以入睡。
(3)糖尿病急性痛性神经病变:发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为“胰岛素性神经病变”。
(4)糖尿病足:发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。患者肢体麻木,烧灼样疼痛,脚踩棉絮感,间歇跛行,并伴有肌肉萎缩,足部变形等症状。
(5)糖尿病神经性肌病:此病多见于老年糖尿病患者。病变主要侵犯下肢近端肌群,如髋肌、大腿肌,伴有肌萎缩。病人表现为肌无力,行走困难,尤其上台阶极为困难。
(6)糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫:主要表现为坐骨神经分布区压痛,行走困难。糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪,鼻唇沟变浅,口角流涎等。#p#副标题#e#
三、糖尿病自主神经病变
(1)糖尿病性心血管病变:主要包括糖尿病性心律异常,如心动过速、糖尿病性高血压病、糖尿病性心肌梗死等,这些病变主要由于植物神经调节失衡所致。糖尿病性心血管病变发病率高,死亡率高,是糖尿病致死的主要原因。
(2)糖尿病性食管功能障碍:糖尿病患者由于食管下段蠕动减弱,胃内食物清除功能差,导致食管返流。临床上,糖尿病患者的食管炎、咽炎、支气管炎、哮喘等症状,易被医生误诊误治。
(3)糖尿病性胃瘫:主要表现为上腹部胀满,嗳气,恶心,呕吐,食欲不振,上肢部灼热,隐痛。上述症状主要是由于胃的排空动力差而导致。也有病人表现为腹泻和便秘交替出现,严重脱水,电解质紊乱及营养不良等。
(4)糖尿病神经性胆囊炎:临床证实,糖尿病患者中胆囊收缩不良者为56。9%,胆石症伴胆囊炎者为20。7%,80%伴有周围神经病变。糖尿病性胆囊病的症状不典型,多以无痛性为主,但一旦发病症状严重,病死率较高。
(5)糖尿病性膀胱病:主要表现为膀胱的排尿功能障碍。在糖尿病患者中有40%~90%伴有糖尿病性膀胱功能降低,排尿无力,尿潴留,尿末滴沥等症状。
(6)糖尿病性阳痿:男性糖尿病患者,性功能障碍发病率较非糖尿病人群高2~5倍,病程越长,血糖控制越差,阳痿发病率就越高且程度越重。
糖尿病神经病变主要的临床表现为手指、足趾的麻木。如果糖尿病人出现手指、足趾麻木现象,就说明该病人已经出现了糖尿病的神经病变。值得强调的是,糖尿病的神经病变不一定与血糖水平成正比,而糖尿病患者没有神经系统症状也不一定就没有神经病变。神经电生理肌电图可以发现亚临床、隐袭的神经损害,对早期诊断有很大的帮助。糖尿病的神经病变一旦发现应早期治疗,否则病人进一步发展会造成感觉消失,肌肉无力,容易引起烫伤、外伤以及并发糖尿病足等。
糖尿病神经病变的症状与体征大多不可逆,而且严重影响患者的生活质量。一旦自主神经系统受累,5年死亡率高达50%,因而有效预防与控制糖尿病神经病变变得尤为迫切。
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