怎么正确认识急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎,常简称急性肾炎。临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,故也常称为急性肾炎综合征。急性肾炎的病因主要是链球菌感染,包括扁桃体炎、脓皮病及丹毒等。其次为葡萄球菌感染、肺炎双球菌感染和病毒感染。
急性肾小球肾炎概述
急性肾小球肾炎是以血尿、少尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要临床表现的一种肾脏疾病,多见于儿童及青少年,常见于呼吸道或皮肤链球菌感染后1-4周。1/3病人可见红茶样、酱油样或洗肉水样尿,多数病人起病初期有尿量减少,个别急性肾小球肾炎病人可短时间无尿;90%急性肾小球肾炎病人有不同程度水肿,严重者出现胸腹水及心包积液;约2/3急性肾小球肾炎病人有短时间高血压,一般不超过180毫米汞柱,尿量增多时,血压即可恢复,少数急性肾小球肾炎病人可出现过高血压及高血压脑病、心力衰竭;中枢神经症状有轻中度头痛、头晕、恶心、呕吐,甚者视力障碍,烦躁不安;此外尚有发热、腰酸、腰痛、鼻衄等症。
急性肾炎容易与哪些疾病混淆?
急性肾炎因症状轻重不一,且多种病因的肾脏疾患均可表现为急性肾炎综合征,故有时应与下列病患鉴别。应与急性热性蛋白尿、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾炎(急性发作型)、急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。
1.其他病原体感染后的肾小球肾炎 已知多种病原体感染也可引起肾炎,并表现为急性肾炎综合征。可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌、肺炎球菌等),病毒(流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等)、肺炎支原体及原虫等。参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。
2.其他原发性肾小球疾患
(1)膜增殖性肾炎:起病似急性肾炎,但常有显著蛋白尿、血补体C3持续低下,病程呈慢性过程可资鉴别,必要时行肾活检。
(2)急进发肾炎:起病与急性肾炎相同,常在3个月内病情持续进展恶化,血尿、高血压、急性肾功能衰竭伴少尿或无尿持续不缓解,病死率高。
(3)IgA肾病:多于上呼吸道感染后1~2日内即以血尿起病,通常不伴水肿和高血压。一般无补体下降,有时有既往多次血尿发作史。鉴别困难时需行肾活检。
(4)原发性肾病综合征肾炎型:肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者,与肾炎性肾病综合征易于混淆。经分析病史,补体检测,甚至经一阶段随访观察,可以区别,困难时须赖肾活检。
3.全身性系统性疾病或某些遗传性疾患 斑狼疮、过敏性紫癜、溶血尿毒综合征、结节性多动脉炎、Goodpasture综合征、Alport综合征等。据各病之其他表现可以鉴别。
4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎 在小儿也可表现有血尿,但多有发热、尿路刺激症状,尿中以白细胞为主,尿细菌培养阳性可以区别。
5.慢性肾炎急性发作 易误为“急性肾炎”, 因二者预后不同,需予鉴别。此类患儿常有既往肾脏病史,发作常于感染扣1~2日诱发,缺乏间歇期,且常有较重贫血、持续高血压、肾功能不全,有时伴心脏、眼底变化、尿比重固化,B超检查有时见两肾体积肾小。
现代医学治疗急性肾小球肾炎
现代医学治疗急性肾小球肾炎以卧床休息,注意保暖,给予青霉素治疗,发病初期限制饮水,给予利尿剂和降压药,一般不需用激素及细胞毒药物。急性肾炎发病急骤,病程较短,大部分患者在4-8周好转,1年内痊愈,一般预后均好,少数病人迁延不愈转为慢性肾炎。
急性肾小球肾炎属中医“风水”、“尿血”范畴,常因外感风寒、风热、湿毒引起。风邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,故见恶风、发热、肢节酸楚、小便不利、浮肿;风水相搏,故浮肿先起面目,迅即遍及全身;风邪兼热则咽喉肿痛;风邪挟寒,卫阳被遏故恶寒发热。咳喘;若因暑热浸渍肌肤,发为疮痍;湿毒未能及时清解消散,内归脏腑,脾失健运,肺失通调而小便不利,发为水肿;肾络为热所迫,血热妄行可见尿血不止。
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