疾病百科 肾小球肾炎的常识
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肾小球肾炎的原因有哪些
(一)细菌最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株,其细胞壁所带抗原蛋白属M型。细菌型别随感染部位而不同:咽部感染多为12型,也可为1,3,4等型;皮肤感染多为49型,较少见的为2,55,57等型。凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性菌等其他细菌也可致病。
(二)病菌流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃柯病毒9等感染也可并发急性肾炎。
(三)其他真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可并发急性肾炎。
肾小球肾炎的症状有哪些
1.体征:
患者可有贫血貌,唇甲苍白,眼睑及颜面甚至双下肢浮肿,严重者可有胸水、腹水。
2.腰痛:
轻者腰部酸软,重者腰痛,劳累后加重,部位以脊肋角为主。
3.水肿:
大多数病人有不同程度的水肿,轻者仅表现在面部、眼部和组织松驰部,重则遍及全身,并可有胸水、腹水。
4.尿异常改变:
5.贫血:
慢性肾炎可有轻度到中度以上贫血,多数与肾内促红细胞生成素减少有关,至终末期肾炎,则出现严重贫血。
6.肾功能不全:
慢性肾炎的肾功能损害主要表现肾小球滤过率下降,肌酐清除率减低,但由于多数患者就诊时未降到正常值的50%以下,因此血清肌酐、尿素氮可在正常范围内,临床不出现氮质血症等肾功能不全的症状。
7.高血压:
大多数病人迟早会出现高血 压,可持续性升高,亦可呈间歇性,表现为头胀、头晕、头痛、失眠、记忆力减退。持续性血压增高不仅可加速肾功能恶化,还可使心肌受损。
肾小球肾炎的治疗方法
①非药物治疗:限制饮食钠的摄入,伴高血压患者应限钠(《3g/天),钠摄入量控制在80~100mmol,降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行:调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。
②药物治疗:常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、ß受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用,应优选。使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。部分病人首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高,需要检查有无危险因素,如果未超过基础水平的30%,仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重,尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应,可以换用ARB类。
2.减少尿蛋白并延缓肾功能的减退
蛋白尿与肾脏功能减退密切相关,因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用,其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入
低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态,延缓肾小球硬化,根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食,保证进食优质蛋白质 (动物蛋白为主)。在进食低蛋白饮食时,应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量,防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。
4.避免加重肾损害的因素
感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体类抗炎药、造影剂等),均可能损伤肾脏,应避免使用或者慎用。
5.糖皮质激素和细胞毒药物
由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征,其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大,故是否应用应根据病因及病理类型确定。
6.其他
抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。
肾小球肾炎的预防方法
1.高血压脑病应予止惊、降压和脱水。降压用硝普钠(sodiumnitroprusside)25mg加入5%葡萄糖液500ml中(50μg/ml),以每分钟0.02ml/kg(1μg/kg)速度静脉滴注;此药滴入后即起降压效果,无效时可增加滴速,但最大不得超过每分钟0.16ml/kg。溶液应新鲜配制,放置4小时后即不能再用,整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。快速降压时必须严密监测血压、心率和药物副作用。硝普钠主要副作用有恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛等。国外也有报告使用二氮嗪(diazoxide)静脉注射降压者。减轻脑水肿可静脉注射高张葡萄糖,或用呋塞米静脉注射利尿,降低血容量。
2.严重循环充血应严格限制水、钠入量和用强利尿剂(如呋塞米)促进液体排出;如已发生肺水肿则可用硝普钠扩张血管降压;适当使用快速强心药,如毛花甙丙,但剂量宜小,且不必维持治疗。上述措施无效时,尤其是利尿剂效果欠佳时,须采用腹膜或血液透析治疗以排出过多的体液。
3.急性肾衰竭当呋塞米常规剂量无效时,可增加至每次5/。若仍无利尿效果,则不必再用。24小时入液量控制在400ml,m2,即不显性失水减去内生水量。必须及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等危及生命的水、电解质紊乱,必要时采用透析治疗。
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