病例:如何治疗上颌窦瘘
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姓名 高某 性别 男 年龄 67
口腔手术后左面部疼痛和麻木感已九月余。1990年11月25日患者经当地区医院诊断为左侧牙源性上颌窦炎,在全麻下行病牙拔除、上颌窦根治术,出院后二周,术区牙槽部出现口腔上颌窦瘘,继而有左面部疼痛和皮肤麻木感。经该院消炎药物治疗,疼痛时轻时重,瘘管持续不愈,时有分泌物向口内溢出。
体检: 左侧面部无明显畸形或肿胀,皮肤感觉稍迟钝,触觉、痛觉存在,张口度不受限,左上颌窦区压痛明显。口内粘膜正常,右侧术区牙缺失,牙槽嵴明显萎缩,颊沟处可见一长条形瘘口,约为2.5×0.5cm,内有浅黄色分泌物溢出,但无脓血及恶臭,瘘口未见肉芽组织,余无特殊。
诊断:口腔上颌窦瘘
处理:1.头孢氨苄(先锋Ⅳ号)0.25g,4/d,
2.复方硼砂溶液200ml,嗽口,3/d
3.入院手术
术前体检:双耳减退,面颊部、左上颌窦区压痛明显,眶下区轻度麻木感,牙缺失,牙槽嵴明显萎缩,处颊沟有2.5×0.5cm长条形瘘口,内有淡黄色分泌物溢出。瘘口组织病理检查2次未见瘤细胞。X线胸片见右上肺结核灶。头颅CT显示左上颌窦后壁缺如,翼腭窝内有新生物占位病变。心电图示窦性心律伴多发房早,完全性右束支及左前分支传导阻滞。入院后经确诊,于9月8日在全麻下行上颌骨次全截除、翼腭窝肿瘤摘除、创面游离植皮。手术经过顺利。术后病理检查确诊为左上颌窦及翼腭侵袭性纤维瘤样病变。
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出院诊断
1.上颌窦和翼腭侵袭性纤维瘤
2.心律不齐,多发性房早,束支传导阻滞
3.肺结核,右上
医嘱
1.继续练习张口,注意口腔卫生。
2.继续随访、复查,择期行膺复治疗。
3.心脏及肺结核去有关专科门诊诊治。
复诊体检:左面颊部塌陷畸形,口内检查缺损区植皮生长良好,张口度在正常范围,可行膺复治疗,恢复左颊部塌陷畸形, 已与修复室联系,约期作上颌骨托牙膺复体修复。左上颌骨缺损已用上颌骨膺复体修复,左面部塌陷畸形恢复正常,咬合功能基本恢复。
嘱咐: 咀嚼功能的完全恢复需有一个适应过程,患者表示理解,并对治疗效果表示满意。
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