多心脏瓣膜病变的症状及治疗
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多瓣膜疾病病变的临床要点:常见原因为风湿热,也可见于马凡氏综合征和其它结缔组织病,以及退行性病变。患者临床表现取决于各瓣膜病变的严重程度,若程度相似,则临床症状主要表现为上游瓣膜病变的表现,下游瓣膜病变表现常被上游病变表现所掩盖。
但专家说从临床检查及无创方法通常较难确定病变的相对严重程度,除了详细进行超声心动图检查外,术前还应做左、右心导管检查和造影。因为遗漏某瓣膜病变会增加死亡率。
二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全(MS+AR):严重MS者中约三分之二胸骨左缘可听到舒张早期吹风样杂音,但脉压正常,其中90%缘于轻中度AR,其临床意义不大;而另外10%有严重AR及相应表现。应超声检查确定病变情况。治疗上可采用双瓣置换术,但近期和远期危险增加。也可行BMV和AVR,或者行直视二尖瓣分离术和AVR。
二尖瓣狭窄和主动脉瓣膜狭窄(MS+AS):患者的左室较小,僵硬,肥厚,前者表现多掩盖后者表现,心排量较单纯MS为小,可降低主动脉瓣跨瓣压差和左室收缩压,减少心绞痛发作,延缓主动脉瓣钙化和左室肥厚。但MS的表现如肺水肿和咯血,房颤,动脉栓塞会较单纯MS更常见。治疗可选球囊二尖瓣成形术和主动脉瓣膜置换。
主动脉狭窄和二尖瓣关闭不全(AS+MR):常见于风湿,前者也可因先天原因,严重AS和MR相当危险,所幸的是较少见。治疗多为双瓣置换术,或主动脉瓣膜置换加二尖瓣修复术。
主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全(AR+MR):较常见。可缘于风湿,瓣膜脱垂或结缔组织病导致瓣口扩张。左室常明显扩大。治疗可考虑主动脉瓣置换,同时行二尖瓣成形术。二尖瓣本身形态正常者不应置换。
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