阿司匹林+辛伐他汀 降低脑梗死复发率
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国外报告,伴严重颈动脉粥样硬化的动脉粥样硬化性脑梗死患者即使在药物干 预下,复发率仍高达18.5%,特别是有颈动脉重度狭窄的脑梗死患者复发的危险明显增高, 有溃疡斑的脑梗死患者其复发的危险性增高7倍。
因此,对颈动脉粥样硬化积极进行干预, 减轻颈动脉粥样硬化程度和狭窄程度,稳定颈动脉粥样硬化斑块,对预防脑梗死的复发可能 有重要作用。
脑梗死年复发率为4%~14%,其中卒中后1年内的复发约13%,此后4年,每年的复发为4%。抗血小板聚集药物广泛用于缺血性卒中的二级预防,而阿司匹林作为应用最广泛的抗 血小板药,在二级预防的作用己得到循证医学的证实,阿司匹林治疗使软斑及溃疡斑减少,硬斑及扁平斑增多,说明阿司匹林在稳定动脉硬化斑块中起一定作用。
在阿司匹林的基础上加用辛伐他汀治疗,能明显降低脑梗死的复发率。治疗后8~12周复查颈动脉彩超,发现辛伐他汀治疗组无颈动脉 粥样硬化改变及轻度颈动脉粥样硬化、轻度狭窄、硬斑和扁平斑的病例增加,而重度颈动脉 粥样硬化、重度颈动脉狭窄、软斑和溃疡斑明显减少,与治疗前比较有显著性差异,提示辛 伐他汀治疗可能通过对颈动脉粥样硬化的影响而降低脑梗死的复发。他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药物。
多项研究表明:不论患者的血清胆固醇是否增高, 接受辛伐他汀治疗后,卒中和短暂性脑缺血发作的发病率分别下降23%和5%。他汀类药物除 降低胆固醇外,还有多种生物学活性:增强免疫抑制和抗炎作用、调节血小板功能抑制血栓形成:改善内皮细胞的血管 舒缩功能,增强内皮细胞溶解纤维蛋白的能力;
抑制平滑肌细胞迁移和增殖,以及增强内皮 型一氧化氮合酶等作用,从而延缓颈动脉粥样硬化进程,稳定或消退粥样硬化的斑块,使之不易破裂,减少动脉栓塞和血栓形成,减轻颈动脉狭窄程度,从 而达到预防脑梗死复发的作用。
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