乙肝核苷(酸)类似物治疗的注意事项
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使用核苷(酸)类似物治疗时注意事项
1、治疗前相关指标基线检测
1)生化学指标,主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等;
2)病毒学标志,主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;
3)根据病情需要,检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等。如条件允许,治疗前后最好行肝穿刺检查。
2、治疗过程中相关指标定期监测
1)生化学指标,治疗开始后每月1次、连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;
2)病毒学标志,主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe,一般治疗开始后1-3个月检测1次,以后每3-6个月检测1次;
3)根据病情需要,定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。
3、预测疗效和优化治疗
有研究表明,除基线因素外,治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。
国外据此提出了核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念,强调治疗早期病毒学应答的重要性,并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。但是,各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且,对于应答不充分者,采用何种治疗策略和方法更有效,尚需前瞻性临床研究来验证。
4、密切关注患者治疗依从性问题
包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况,确保患者已经了解随意停药可能导致的风险,提高患者依从性。
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