脂肪肝的“无善结局”
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某房地产公司的徐经理矮胖墩墩的个儿,有“将军肚”已10多年了。早在10年前的一次B超检查中,他被发现患有脂肪肝,医生嘱其戒酒,少吃肥甘之品,多运动。徐经理深知酗酒会伤肝,在觥筹交错中只饮少量葡萄酒,但盛宴中终究捱不住山珍海味、膏脂佳肴的诱惑,每每吃得饱嗝连连。因为工作繁忙,他压根儿挤不出时间去运动,出门又有车,连走路都很少。光阴荏苒,星转斗移,只见徐经理的“将军肚”有增无减,连走路都有点蹒跚。两年前,因为口干、多饮、多尿,被诊断为2型糖尿病,一直服用降糖药等治疗。不料近几周来,徐经理面色憔悴,全身乏力,肚子胀得厉害,经影像学及内镜检查显示肝硬化腹水、脾肿大,轻度食管胃底静脉曲张,不得不入院治疗。徐经理迷惑不解地思忖,自己从未输过血,也未得过肝炎,家族里也没有肝病史,平素又不酗酒,这肝硬化的帽子咋戴到自己头上来了呢
我是他的主治医生,对其做了详细的检查,最后的结果是,由于患者肥胖、转氨酶和甘油三酯升高,又患糖尿病,所以患上了非酒精性脂肪肝病、隐原性肝硬化。
望着徐经理一头雾水的样子,我向他解释:“说起脂肪肝你应该不陌生,在一项对肥胖人群的调查中发现,有50%~60%以上的人患有脂肪肝,25%的人有酒精或非酒精性脂肪肝病,发生肝硬化者达10%左右。有人曾对肥胖、糖尿病引起的脂肪性肝病者做过10年随访,发现10年内竟有16%以上的病人悄然发展成隐原性肝硬化。你在10年前就发现有脂肪肝,可惜没有积极治疗。临床上当脂肪异常堆积超过肝重的5%即称为脂肪肝,严重者脂肪堆积有超过肝重40%~50%的。可以设想一下,当每个肝细胞中都堆满了脂质,肝脏又怎能履行正常的代谢、解毒与内分泌功能呢?”
徐经理还是迷惑不解地问:“我又没有酗酒,脂肪肝怎么就变成肝硬化了呢?”我又进一步向他解释:“尽管你没有酗酒,但膏粱厚味、缺乏运动,越发肥胖会使你的脂肪肝‘跨进’非酒精性脂肪肝病的行列,这种肝病与饮酒过量引起的酒精性肝病的肝损害颇为相似,若不积极纠正不良饮食习惯与行为嗜好,不努力运动减重或减肥,在肝脂肪变性的基础上,肝细胞呈现炎性、坏死,发生在肝腺泡静脉周围区域的肝损伤,常会诱发肝纤维化的发生,有时会进展为桥样肝纤维化,最终导致隐原性肝硬化的形成,不少证据表明非酒精性脂肪肝病往往是隐性肝硬化最常见的病因。”
徐经理听到这儿懊悔不已地说:“10年前,当医生告知我得了脂肪肝后,我就没放在心上,以为只要少喝酒,就会好起来的。”我对他说:“一般说来,单纯性脂肪肝发展为肝硬化的几率较小,但肥胖、糖尿病伴有非酒精性脂肪肝病则容易发展为隐原性肝硬化。最近有资料显示,大约1/3超重或肥胖的人因不明原因肝酶升高,就诊时被发现脂肪性肝病或隐原性肝硬化,且不少人已有门静脉高压症,如有食管胃底静脉曲张、脾肿大、腹水,甚至肝性胸水等表现。”
徐经理的教训深刻,脂肪肝应在医生指导下除适当药物治疗外(避免使用伤肝药物),更需要患者终生改变或调整不良生活方式,如戒酒、营养均衡、运动及保持良好的心绪等。诚如一位知名学者所说:“我们缺少的不是营养,而是运动;我们需要的不是补品,而是营养的均衡。”
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